您的年龄区间是？
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您在当前社区居住的时长是？
1年以内
1-3年
4-6年
7-10年
10年以上
您的居住状态是？
独居
与配偶同住
与子女/父母同住
与朋友/室友同住
其他
请根据您的实际感受对“社区日常便民服务覆盖度”进行评分（1分代表非常不满意，5分代表非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请根据您的实际感受对“社区养老服务供给充足度”进行评分（1分代表非常不满意，5分代表非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请根据您的实际感受对“社区少儿托管/课后服务完善度”进行评分（1分代表非常不满意，5分代表非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请根据您的实际感受对“社区医疗健康服务便捷度”进行评分（1分代表非常不满意，5分代表非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请根据您的实际感受对“社区文化娱乐活动丰富度”进行评分（1分代表非常不满意，5分代表非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请根据您的实际感受对“社区矛盾调解/法律援助服务响应速度”进行评分（1分代表非常不满意，5分代表非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请根据您的实际感受对“社区环境保洁与绿化维护水平”进行评分（1分代表非常不满意，5分代表非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请根据您的实际感受对“社区公共设施（健身器材、休闲座椅、无障碍通道等）维护情况”进行评分（1分代表非常不满意，5分代表非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请根据您的实际感受对“社区安全巡逻与门禁管理严谨度”进行评分（1分代表非常不满意，5分代表非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请根据您的实际感受对“社区工作人员服务态度与专业度”进行评分（1分代表非常不满意，5分代表非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请根据您的实际感受对“社区居民意见反馈渠道畅通度”进行评分（1分代表非常不满意，5分代表非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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请根据您的实际感受对“社区特殊群体（残障人士、低保户、独居老人等）帮扶力度”进行评分（1分代表非常不满意，5分代表非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请根据您的实际感受对“社区应急管理（防汛、消防、突发公共事件处置等）能力”进行评分（1分代表非常不满意，5分代表非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您目前最希望社区优先补充以下哪些服务？
老年助餐/上门照护服务
少儿课后托管/兴趣课程
定期免费义诊/健康讲座
家政/维修便民服务点
就业技能培训/招聘对接
邻里文化交流活动
心理咨询/情绪疏导服务
快递/外卖便民存取点
宠物便民服务
其他
您平均每月参与社区组织的各类活动的频率是？
从未参与
1次及以下
2-3次
4-5次
6次及以上
您更倾向于通过哪种渠道获取社区服务相关通知？
社区公告栏
业主微信群/社区公众号
社区工作人员上门告知
邻居转告
社区专属APP/智慧服务平台
您认为当前使用李克特量表形式收集居民服务需求的题项表述是否清晰易懂？
非常清晰，完全能理解题意
比较清晰，基本能理解题意
一般，个别表述存在歧义
不太清晰，较多表述难以理解
完全不清晰，无法理解题意
您向身边亲友推荐本社区居住体验的可能性有多大？（0分代表完全不可能，10分代表非常有可能）