陕坝小学校园周边扫黑除恶线索征集问卷

尊敬的家长朋友:您好!为深入推进常态化扫黑除恶斗争,净化校园周边环境,切实保障学生人身安全和合法权益,我校现面向全体家长征集校园周边涉黑涉恶及各类治安乱象的线索。您的每一条信息,都可能成为守护孩子平安的重要力量。填写说明:1. 本问卷匿名填写,所有信息仅用于线索排查与依法上报,严格保密,不向任何第三方泄露。2. 涉及具体线索的,请尽量写明时间、地点、涉及人员特征、具体经过,便于核查处理。3. 请如实填写,避免主观臆测;对不确定的信息可注明“疑似”,不确定的事项请选择“不确定”。4. 预计填写时间约5分钟。本问卷不涉及对学生个人表现的评价,请放心作答。
您的孩子就读年级:
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
您与孩子的关系:
父亲
母亲
祖父母/外祖父母
其他监护人
孩子日常上下学的主要方式(可多选):
步行
私家车接送
电动车/自行车接送
孩子自行上下学
其他
社会闲散人员在校园门口及周边聚集、滋事、拦阻或纠缠学生
有
无
不确定
向学生敲诈勒索、索要“保护费”或钱财物品
有
无
不确定
校外人员拉拢、胁迫、诱骗学生参与打架、盗窃等违法活动
有
无
不确定
校园周边强买强卖、强迫交易、垄断经营(如强收费用、强占摊位)
有
无
不确定
针对学生或家长的“校园贷”“套路贷”、高利贷及暴力催收
有
无
不确定
违规接纳未成年人的网吧、游戏厅、台球室、酒吧等场所
有
无
不确定
校园周边涉黄、涉赌、涉毒等违法活动
有
无
不确定
非法营运、“黑校车”拉载学生,存在超载或安全隐患
有
无
不确定
黑恶势力插手校园纠纷、欺凌事件,或借“校闹”方式施压
有
无
不确定
组织、胁迫学生乞讨、参与传销或散发违法小广告
有
无
不确定
非法宗教、邪教或极端思想向学生渗透、散发宣传品
有
无
不确定
其他扰乱校园周边秩序、侵害师生权益的情形
有
无
不确定
您反映的线索主要具体经过(简要描述发生了什么、对方说了或做了什么、结果如何):
    ____________
该情况发生的频次:
仅发生过一次
偶尔发生
经常发生
几乎每天
该线索的来源是:
本人亲历
亲眼目睹
听孩子讲述
听其他家长反映
其他
您认为当前校园周边最需要整治的问题是什么?
    ____________

19题 | 被引用1次

模板修改
使用此模板创建