您好！本问卷用于了解冠心病患者的基本情况，所有信息仅用于医学研究/临床统计，我们将严格为您保密，请根据您的实际情况填写即可。除特别说明外，请选择符合的选项或填写相应答案。
您目前的居住方式是？
独居
与配偶同住
与子女同住
与配偶及子女同住
与其他亲属同住
其他
您的家庭人均月收入属于以下哪个范围？
＜3000元
3000～5000元
5001～8000元
＞8000元
不清楚/不便回答
您确诊冠心病至今的病程是多少年？请填写具体数字：____年
您既往因冠心病住院的总次数是？请填写具体数字，若为首次住院可填写“0”：____次