儿科门诊就医体验调查问卷

尊敬的家长:您好!为了解您和孩子今天的就诊感受、持续改进我们的服务,诚邀您填写本问卷。问卷匿名填写,仅用于统计分析,约需 2-3 分钟。感谢您的支持!
A 基本信息
患儿年龄
<1 岁
1-3 岁
4-6 岁
7-14 岁
患儿性别
男
女
本次就诊类型
首诊
复诊
本次候诊等待时间约为
<30 分钟
30-60 分钟
1-2 小时
>2 小时
填写人
父亲
母亲
祖父母/外祖父母
其他
B 就医体验评价(1=很不满意,2=不满意,3=一般,4=满意,5=很满意)
候诊安排(叫号秩序、等候提示)
候诊安排(叫号秩序、等候提示) ★ ★ ★ ★ ★
医生问诊与病情解释(是否听得明白)
医生问诊与病情解释(是否听得明白) ★ ★ ★ ★ ★
检查、治疗流程(缴费、取药、雾化等环节衔接)
检查、治疗流程(缴费、取药、雾化等环节衔接) ★ ★ ★ ★ ★
诊区环境(整洁、安静、设施)
诊区环境(整洁、安静、设施) ★ ★ ★ ★ ★
隐私保护(诊室一医一患等)
隐私保护(诊室一医一患等) ★ ★ ★ ★ ★
C 患儿情绪表现(针对本次就诊)
孩子就诊过程中的恐惧/哭闹程度
无
轻微
明显但可安抚
剧烈难以安抚
孩子对检查和治疗的配合程度
很配合
基本配合
不太配合
完全不配合
离开医院时孩子的情绪
愉快
平静
仍有哭闹/不安
D 本次门诊为小朋友准备了奖励性小贴画
您和孩子是否收到了今天的贴画?
收到了
没有收到
孩子对贴画的喜爱程度
很喜欢
比较喜欢
一般
不喜欢
您认为门诊为患儿准备小贴画
很有必要
有一定必要
无所谓
没有必要
E 总体评价与建议
您对本次就诊的总体满意度(1=很不满意,5=很满意)
您对本次就诊的总体满意度(1=很不满意,5=很满意) ★ ★ ★ ★ ★
您是否愿意推荐亲友带孩子来我院儿科就诊?
愿意
不确定
不愿意
(选填)您觉得我们的门诊还有哪些可以改进的地方?
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