您的年龄段是：
25 岁及以下
26—30 岁
31—35 岁
36—40 岁
41 岁及以上
您的教龄是：
1 年以内
1—3 年
4—6 年
7—10 年
10 年以上
在日常带班中，您所在班级三位（或以上）教师的分工方式是：
主班负责教学与游戏组织，配班协助，保育员负责生活照料
主配班轮流主带活动，保育员固定负责生活与卫生
按区域或活动内容分工，教师各自负责不同区角
分工不固定，根据当天情况临时调整
其他（请注明）
在游戏故事表征环节，主要由谁来组织与指导？
主班教师
配班教师
保育员
年级组长／教研主任
无人专门负责
本班是否有固定的游戏故事表征环节安排？
有，且已纳入一日作息
有，但时间不固定
没有固定安排，视情况开展
基本没有开展
最近一周（5 个教学日）内，本班开展游戏故事表征活动的次数是：
您班级每次游戏故事表征活动通常持续多长时间？
10 分钟以内
10—20 分钟
20—30 分钟
30 分钟以上
不固定
本班开展游戏故事表征时，通常安排在哪个时段？
游戏过程中即时记录
游戏结束后的分享环节
餐前过渡时间
离园前
区域活动时间
其他（请注明）
幼儿进行表征时，最常使用的材料／方式是：
画纸与彩笔
便签纸／小画板
黏土、毛根等立体材料
积木拼搭再现
口头讲述（无实物记录）
拍照／录音等数字化方式
本班游戏故事表征是否能够按时、按计划开展？
完全能够按时开展
大部分时间能够保证
经常被其他事项挤占
很难保证，时常取消
如果表征活动未能按时开展，通常是被以下哪些园级或班级事项耽误？（可多选，未遇到可不选）
园级大型活动排练
各类检查／评比／观摩
环境创设与环创任务
临时会议与教研
班级常规／卫生整理
家长开放日等家长工作
幼儿出勤率低或情绪不稳
教师人手不足
其他（请注明）
您认为当前制约表征活动常态化开展的最主要困难是：（限选两项）
时间不够
教师人手不足
自身方法不熟
材料条件有限
幼儿兴趣不足
缺乏统一要求与指导
表征活动结束后，您通常如何跟进幼儿的表征作品？
组织集体分享与讲述
张贴在游戏故事墙／主题墙
收入幼儿成长档案
个别交流与追问
简单浏览后归档
未做特别处理
您是否听说过“幼儿学习品质”这一概念？
非常熟悉，能清楚说明其内涵
比较了解，大致知道包含哪些方面
听说过，但不太清楚具体含义
从未听说过
您认为“学习品质”主要包含以下哪些方面？
好奇心与兴趣
主动性
专注力
坚持性与抗挫力
创造性
反思与表达
计划性
不太清楚
您认为幼儿的学习品质可以通过日常活动培养吗？
完全可以，日常游戏是最重要途径
可以，但需专门设计活动
部分可以，主要靠幼儿自身发展
说不清
您主要通过哪些途径了解学习品质的相关内容？
园内教研培训
外出学习观摩
专业书籍／期刊
网络与新媒体
同事交流
职前学习
几乎没有接触过
在您看来，目前班级中幼儿学习品质发展的整体水平如何？
您认为影响幼儿学习品质发展最主要的因素是：（限选两项）
教师引导方式
家庭教养环境
幼儿自身气质
活动材料与环境
班级人数
课程安排
您认为“游戏表征”（绘画、符号、讲述等）与幼儿学习品质之间有联系吗？
联系非常紧密，表征是学习品质外显的重要载体
有一定联系，但关联程度有限
联系不大，表征更多是美术／语言能力的体现
说不清
您认为游戏表征对幼儿学习品质发展的作用主要体现在哪些方面？
激发主动性与目的性
培养专注与坚持
提升反思能力
促进语言表达
发展创造性想象
增强计划意识
作用不明显
其他（请注明）
您认为游戏表征对幼儿发展的作用程度如何？
作用很大，是不可替代的发展途径
作用较大，但需教师有效引导
作用一般，与其他活动差别不大
作用有限，容易流于形式
若想借助游戏表征提升幼儿的学习品质，您认为教师可以做哪些工作？（可多选，最多选三项）
游戏前引导幼儿制定计划
创设随时可取的记录材料
提供多元表征材料
幼儿受挫时给予脚手架支持
组织游戏故事分享会
用追问引发幼儿反思
建立游戏故事墙与成长档案
家长同步配合
其他（请注明）
您认为下列教师支持行为中，对提升学习品质最有效的是哪一项？
游戏前的计划引导与开放性提问
游戏中的材料支持与适时介入
游戏后的追问反思与经验提炼
长期的作品展示与成长记录
以上同等重要，需形成闭环
在开展游戏表征时，您感到最需要提升的能力是：
观察与解读幼儿表征
提出有效追问
活动组织与时间把控
材料投放策略
作品评价与反馈
生成性课程设计
您希望园所在哪些方面给予支持？
专项教研与培训
观摩优秀案例
提供表征材料经费
减少非教学事务干扰
建立班级实施规范
专家入园指导
同事经验分享
其他（请注明）
本学期您是否愿意参与游戏表征相关的教研实践？
非常愿意，愿意承担实践班级
愿意参与，视时间安排
可以配合，但不主动
暂不考虑
请结合本班实际，谈谈您在开展游戏故事表征、培养幼儿学习品质过程中，遇到的最大困惑或最有价值的经验。