本次问卷为学生防溺水风险专项摸排，收集信息仅用于安全研判，严格保密个人及家庭情况，信息不会外泄，请放心如实填写。
监护人姓名及关系（例（张三（奶奶）、王四（妈妈）））
主监护类型（仅选择一项）
双亲家庭
单亲
父母离异
离异重组
留守儿童
孤儿/事实无人抚养
监护缺失
委托监护
其他
风险情况（可选择多项）
无
隔代监管
父母长期外出
周末独处
活泼好动难监管
曾有涉水危险行为
临近水域
上下学途经水域
心理预警
其他
水域类型（如存在危险水域请选择）
河涌
鱼塘
水库
水闸
码头
海岸
工地水坑
其他