浦江县白马镇中心幼儿园教职工月矛盾纠纷排查表

您好！本次排查旨在及时了解教职工的相关情况，协助化解潜在矛盾，您的所有信息我们都会严格保密，请您如实填写即可。

您的姓名：

____________

您的性别

男

女

您的岗位

园长

教师

保健医生

保育员

保安

厨房人员

是否与他人存在纠纷

与本园教职工有矛盾纠纷

与家长之间发生纠纷

与幼儿之间发生纠纷

与他人没有发生过矛盾纠纷

谁与您发生过矛盾纠纷

____________

他与您发生冲突时间

非常短暂

较长时间

您与他是否有过激烈的争吵

有

无

是否有肢体行为对抗

无

轻微

激烈

矛盾纠纷后问题是否有得到解决

有

无

您是否需要帮助调解

是

否

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