白癜风安全用药评估问卷

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姓名

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性别

男

女

年龄

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白斑部位

头面部

颈部

躯干

四肢

手足部位

粘膜

其他

发病时长

半年内

半年-1年

1年-3年

3年-10年

10年以上

是否检查确诊

做过伍德灯/皮肤CT

未做过

是否口服过中药或外敷中药

是

否

你所在的城市

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你的手|机号

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其他：

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