整形美容手术患者术后体验与满意度调查问卷

尊敬的求美者:您好!非常感谢您能抽出宝贵的时间参与本次调查。本问卷旨在研究整形美容医疗服务满意度的影响因素,为医疗机构持续改进服务质量、优化患者体验提供有价值的实证参考和决策依据。本次问卷严格采用匿名方式进行,我们郑重承诺,您所填写的所有信息都将被严格保密,所有数据仅用于学术研究,因此,恳请您结合自身的真实就诊经历与实际感受,如实地填写每一项内容。您的每一份反馈都至关重要,衷心感谢您的支持与配合!
一、基本信息
您的性别
男
女
您的年龄
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46岁以上
您的教育程度
初中及以下
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
您的职业
学生
机关/事业单位人员
企业职员
自由职业者
家庭主妇/无业
其他
您的家庭月收入大致为:(指共同生活家庭成员每月总收入的大致水平)
5000元以下
5000-9999元
10000-19999元
20000-29999元
30000元以上
婚姻状况
未婚
已婚
离异/丧偶
您主要是通过什么渠道了解到本院/该项目的?(可多选)
社交平台(小红书/抖音等)
亲友推荐
医院/医美中心公众号
线下宣传
其他
这是您第几次在本院接受整形美容服务?
第一次
第二次
三次及以上
您本次求美项目类型是?
面部五官整形(眼、鼻、唇等)
面部年轻化 / 轮廓改善
乳房整形/身体塑形
毛发移植
私密整形
其他
您以前是否接受过任何整形美容相关手术?
否,从未接受过
是,在本院接受过
是,在外院接受过
是,在本院和外院都接受过
距您本次手术至今的时间为?
3个月内
3-6个月
6-12个月
一年以上
本次手术的总花费大约在以下哪个范围?
5000元以下
5000-9999元
10000-19999元
20000-29999元
30000元以上
请您回忆术后恢复期间,最疼痛时的疼痛程度是多少?(0分=完全不痛,10分=您能想象到的最剧烈的疼痛)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
二、医疗服务过程体验
请您对以下各行内容进行评价。(1=非常不同意,2=不同意,3=一般,4=同意,5=非常同意)
医生能够用我容易理解的方式向我解释手术或治疗方案。 ★ ★ ★ ★ ★
医护人员能够及时与我沟通并回应我的问题。 ★ ★ ★ ★ ★
当我提出疑问时,医护人员能够耐心解答。 ★ ★ ★ ★ ★
在治疗决策过程中,我的意见和需求得到了尊重。 ★ ★ ★ ★ ★
医护人员能够理解我对外貌改变和变美的情绪需求。 ★ ★ ★ ★ ★
我认为接诊医生具备较强的专业技能。 ★ ★ ★ ★ ★
我认为医生具备较好的审美判断。 ★ ★ ★ ★ ★
我认为术前检查与评估较为充分。 ★ ★ ★ ★ ★
我对手术安全性总体感到放心。 ★ ★ ★ ★ ★
医生能根据我的个人情况提供个性化建议。 ★ ★ ★ ★ ★
医院就诊环境整洁、舒适。 ★ ★ ★ ★ ★
医疗服务过程能够较好地保护我的隐私。 ★ ★ ★ ★ ★
医院的医疗设备和配套设施让我感到放心。 ★ ★ ★ ★ ★
遇到恢复相关问题时,我能够及时获得专业指导或帮助。 ★ ★ ★ ★ ★
三、手术结果与恢复情况的期望确认

请回想您本人在本次手术前的预期,把截至今天的实际情况与当时的预期比较。

与您术前预期相比,您最希望改善的方面,目前实际改善了多少?
少很多
少一些
基本符合预期
多一些
多很多
术前没有明确预期
与您术前预期相比,目前的恢复进度如何?
慢很多
慢一些
基本符合预期
快一些
快很多
术前没有明确预期
与您术前预期相比,从术后到现在,您经历的不适程度如何?
重很多
重一些
基本符合预期
轻一些
轻很多
术前没有明确预期
与您术前预期相比,目前的手术总体结果如何?
差很多
差一些
基本符合预期
好一些
好很多
术前没有明确预期
四、社会支持评定量表(SSRS)

下面的问题用于反映您在社会中所获得的支持,请根据您的实际情况写。

您有多少关系密切、可以得到支持和帮助的朋友?
一个没有
1~2 个
3~5 个
6 个或 6 个以上
近一年来您的居住情况是?
远离家人,且独居一室
住处经常变动,多数时间和陌生人住在一起
和同学、同事或朋友住在一起
和家人住在一起
您与邻居的关系如何?
互相之间从不关心,只是点头之交
遇到困难可能稍微关心
有些邻居都很关心您
大多数邻居都很关心您
您与同事的关系如何?
互相之间从不关心,只是点头之交
遇到困难可能稍微关心
有些同事都很关心您
大多数同事都很关心您
从夫妻(恋人)得到的支持和照顾程度是?
无
极少
一般
全力支持
从父母得到的支持和照顾程度是?
无
极少
一般
全力支持
从儿女得到的支持和照顾程度是?
无
极少
一般
全力支持
从兄弟姊妹得到的支持和照顾程度是?
无
极少
一般
全力支持
从其他家庭成员(如嫂子)得到的支持和照顾程度是?
无
极少
一般
全力支持
过去,您遇到急难情况时,曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有:(有来源可多选,“无任何来源”单独选择)
无任何来源
配偶
其他家人
朋友
亲戚
同事
工作单位
党团工会等官方或半官方组织
社会团体等非官方组织
其他
过去,您遇到急难情况时,曾经得到的安慰和关心的来源有:(有来源可多选,“无任何来源”单独选择)
无任何来源
配偶
其他家人
朋友
亲戚
同事
工作单位
党团工会等官方或半官方组织
社会团体等非官方组织
其他
您遇到烦恼时的倾诉方式是?
从不向任何人诉述
只向关系极为密切的 1~2 个人诉述
如果朋友主动询问您会说出来
主动诉述自己的烦恼,以获得支持和理解
您遇到烦恼的求助方式是?
只靠自己,不接受别人的帮助
很少请求别人帮助
有时请求别人帮助
有困难时经常向家人、亲友、组织求援
对于团体(如党团组织、工会、学生会)组织活动,您的参与情况是?
从不参加
偶尔参加
经常参加
主动参加并积极活动
五、总体服务满意度
总体而言,您对本次整形美容手术相关的医疗服务有多满意?
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
六、行为意向
如果今后有类似需求,我愿意再次选择本医疗机构。
非常不同意
不同意
既不同意也不反对
同意
非常同意
如果有人有类似需求,我愿意向他推荐本医疗机构。
非常不同意
不同意
既不同意也不反对
同意
非常同意
七、开放意见
您认为本次医疗服务最需要改进的地方是什么?(选填)
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