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祝您早日康复

您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！

您目前是否患有以下妇科疾病？（可多选)

①无

②滴虫性阴道炎

③沙眼衣原体性阴道炎

④淋病

⑤梅毒

⑥重度慢性宫颈炎

⑦宫颈息肉

⑧宫颈湿疣

⑨宫颈创伤、产后裂伤

⑩其他（请注明）

您生育第一胎时的年龄是多少岁？

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您接受过几次人工流产？

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若您采取过口服避孕药，则其使用年限有几年？

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您是否熬夜？

①几乎每天

②有时

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