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东华社区返潞人员排查登记表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
姓名
    ____________
居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
健康码颜色
绿色
黄色
红色
是否持72小时内核酸检测证明
是
否
是否持7日内核酸检测证明
是
否
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