当前位置
问卷网
免费模板
历史项目
糖尿病一般知识了解
空白创建
本页仅为文字内容,不可回答。
糖尿病一般知识了解
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
您的姓名:
____________
性别:
____________
手机号码:
____________
出生日期:
____________
身份证号码:
____________
身高:
____________
体重:
____________
睡眠时间及质量:
____________
血压:
____________
脉搏:
____________
血浆胆固醇(TG):
____________
甘油三酯(TC):
____________
高密度脂蛋白(HDL):
____________
低密度脂蛋白(LDL):
____________
是否吸烟
是
否
慢性并发症
高血压
脑血管疾病
心血管疾病
眼部疾病
糖尿病肾病
糖尿病足
周围神经病变
牙周病
皮肤感染
无
急性并发症
糖尿病酮症酸中毒
高渗性昏迷
乳酸型酸中毒
无
用药情况(什么药?一天几次,每次几片?):
____________
就诊情况:
1-2次/月
1次/3月
更长时间
是否发生过低血糖
是
否
自己测血糖次数(一天几次或一周几次):
____________
糖化血红蛋白:
____________
足部情况:
____________
搜索相关模板
相关模板
换一换
举报