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口腔健康问卷调查
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口腔健康问卷调查
同学您好!为了查明口腔疾病的分布特征及其流行规律,了解和分析影响口腔健康的有关因素,选择预防保健措施和评价预防保健措施的效果。麻烦您完成此问卷,谢谢!
您的性别是?
男
女
您的年龄是?
18岁以下
18-45
45-60
60岁以上
您患有以下口腔疾病吗(可多选)
龋病
牙结石
牙龈出血
牙周病
口腔溃疡
您是否定期进行口腔检查
是
否
如果您没有定期检查,主要原因是什么
没必要
没有时间
就医不便
心理恐惧
费用太高
当牙齿有牙石沉积时,您认为正确的处理方法是
无法去除
勤刷牙,多漱口
洗牙
用利器剔除
您喜欢喝碳酸饮料吗
是
否
您吸烟吗
是
否
您一天刷牙几次
一天一次
一天两次
一天两次以上
您刷牙的方式是
拉锯式横刷
竖刷
横竖交替
您每次刷牙的时间大约是
三分钟以内
三分钟以上
您经常会在进食后漱口吗
是
否
您多久看牙医一次
一个月一次
三个月一次
半年一次
一年一次
其他
您的牙刷通常多长时间更换
三个月以内
三个月以上
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