注意:题中所选情况只要有一项就算哦。

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奇卡 儿童感觉统合能力发展测评

亲爱的家长:

您好!希望宁能耐心的根据自己宝贝平时的客观情况,认真的填写下面问卷。这对你宝贝非常重要谢谢!感觉统合能力体现儿童大脑和身体运动神经系统的协调能力,是孩子发展其他能力的基础。请根据情况在总是如此(1),常常(2)有时候(3)很少(4)从不(5)的选项中较符合的一项选择

注意:题中所选情况只要有一项就算哦。

姓名
其他
出生年月?
其他
联系电话?
其他
(一)前庭功能 从不 很少 有时 常常 总是这样1 特别爱旋转凳椅或游乐设施,而不会头晕
总这样
常常
有时
很少
从不
喜欢旋转绕圈跑而不累
总是这样
常常
有时
很少
从不
虽然看到了任然常碰撞桌椅,旁人,柱子,门墙?
总是这样
常常
差不多
只是有一点同意
不同意
你富有同情心吗?
非常同意
比较同意
差不多
只是有一点同意
不同意
你有说服力吗?
非常同意
比较同意
差不多
只是有一点同意
不同意
你大胆吗?
非常同意
比较同意
差不多
只是有一点同意
不同意
你精确吗?
非常同意
比较同意
差不多
只是有一点同意
不同意
你适应能力强吗?
非常同意
比较同意
差不多
只是有一点同意
不同意
你组织能力好吗?
非常同意
比较同意
差不多
只是有一点同意
不同意
你是否积极主动?
非常同意
比较同意
差不多
只是有一点同意
不同意
你害羞吗?
非常同意
比较同意
差不多
只是有一点同意
不同意
你强势吗?
非常同意
比较同意
差不多
只是有一点同意
不同意
你镇定吗?
非常同意
比较同意
差不多
只是有一点同意
不同意
你勇于学习吗?
非常同意
比较同意
差不多
只是有一点同意
不同意
你反应快吗?
非常同意
比较同意
差不多
只是有一点同意
不同意
你外向吗?
非常同意
比较同意
差不多
只是有一点同意
不同意
你注意细节吗?
非常同意
比较同意
差不多
只是有一点同意
不同意
你爱说话吗?
非常同意
比较同意
差不多
只是有一点同意
不同意
你的协调能力好吗?
非常同意
比较同意
差不多
只是有一点同意
不同意
你勤劳吗?
非常同意
比较同意
差不多
只是有一点同意
不同意
你慷慨吗?
非常同意
比较同意
差不多
只是有一点同意
不同意
你小心翼翼吗?
非常同意
比较同意
差不多
只是有一点同意
不同意
你令人愉快吗?
非常同意
比较同意
差不多
只是有一点同意
不同意
你传统吗?
非常同意
比较同意
差不多
只是有一点同意
不同意
你亲切吗?
非常同意
比较同意
差不多
只是有一点同意
不同意
你工作足够有效率吗?
非常同意
比较同意
差不多
只是有一点同意
不同意
请填写本项内容
    ____________
姓名
    ____________
请选择以下选项 (多选)
选项1
选项2
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