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细菌性肺炎近期随访问卷调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
患者姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
1. 您还记得挂号、缴费、出院结账时,等候了多长时间吗?
1-5分钟
B 5-10分钟
C 10-15分钟
D 16分钟以上
2. 您还记得在检验、放射、B超、心电图等科室,检查等待时间是多长吗?
A 1-5分钟
B 5-10分钟
C 10-15分钟
D 16分钟以上
3. 您对住院期间医护人员的服务态度满意吗?
非常满意5分
比较满意4分
满意3分
不太满意2分
很不满意1分
不适用
4. 您对医院提供的餐食种类满意吗?
非常满意5分
比较满意4分
满意3分
不太满意2分
很不满意1分
不适用
5. 您在就诊过程中最不满意的地方:(若无请填写“无”)200字以内
    ____________
1. 出院以来,您是否还有鼻塞、流涕、咽痛、咽痒、咳嗽、咳痰、气促等呼吸道症状?
A 无症状
B 好转,每天咳嗽频次减少,每次咳嗽时间减少或由阵发性连声咳嗽变为单次咳,鼻部跟咽部症状消失或缓解
C 加重,每天咳嗽频次增多,每次咳嗽时间增长或由单次咳嗽变为阵发性连声咳嗽,和(或)鼻部跟咽部症状加重
D 无变化
2. 出院以来,您是否有畏寒、发热、酸痛、乏力、纳差等全身症状?
A 完全没有
B 好转,畏寒发热症状消失或发作间隔延长、程度减轻,酸痛、乏力消失或缓解,食欲好转
C 加重,畏寒发热症状发作间隔缩短或程度加重,酸痛、乏力无缓解甚至加重,食欲无好转或进一步减退
D 无变化
3. 您出院以后,是否复查了血常规?
A 有复查,结果正常
B 有复查,结果异常,看了医生做了相对应处理
C有复查,结果异常,没处理
D 没有复查
4. 您出院后,是否有复查了胸片?
A 有复查,结果正常
B 有复查,结果异常,看了医生做了相对应处理
C有复查,结果异常,没处理
D 没有复查
5. 您出院以来,是否有遵医嘱继续服用抗菌药物、对症药物?
A 按时服药
B 漏服1次
C 漏服2次
D 漏服≥3次
6. 您是否吸烟?有无计划戒烟?
A 不吸烟
B 计划戒烟,每日吸烟<20支
C 计划戒烟,每日吸烟20-30支
D 计划戒烟, 每日吸烟>30支
E 不计划戒烟,每日吸烟<20支
F 不计划戒烟, 每日吸烟20-30支
G 不计划戒烟,每日吸烟>30支
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