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社区儿童青少年服务需求调研问卷-沙头角街道东和社区

亲爱的儿童/青少年朋友:
       您好!为了了解儿童青少年的服务需求,进一步提供精准化、精细化的社会服务,提供健康、安全、快乐的成长环境,促进儿童、青少年多元化的健康发展,现开展此项需求调研。
       此次调研成功与否,需要您的参与及合作。因此,恳请您花5分钟时间,填写一下问卷,答案没有对错,在符合您的情况的选项上打“√”,而您所提供的资料绝对保密。如果您对此项调研有任何疑问,欢迎您致电:0755-25369288,或前往东和社区党群服务中心咨询。
       衷心感谢您的支持与合作!祝身体健康,学习进步!
性别:
A.男
B.女
年龄:
A.0-3岁
B.4-6岁
C.7-12岁
D.13-18岁
E.19-25岁
您的特长是: (多选)
A.功课学习好
B.书画
C.音乐
D.舞蹈
E.球类
F.棋牌
G.手工
H.朗诵/主持
I.摄影
J.活动策划与组织
K.其他
您对目前的学习成绩满意吗:
A.非常满意
B:一般
C:不满意
平时最关心你学习的人是谁: (多选)
A.师兄师姐
B.好友或同伴
C.父母
D.爷爷奶奶
E.较缺乏关心的人
F.其他
以下哪些方面会影响到您的学习:(多选)
A.学习习惯
B.学习方法
C.理解能力
D.情绪状态
E.同伴圈子
F.学习环境(如师资力量)
G.学习条件(如家庭经济)
H.关系状况(与家人、老师)
I.心理抗压能力
J.其他
您在公共场合,经常发言吗:
A.经常
B.偶尔
C.不会
当一群人在一起的时候,您的表现是
A.一个人单独待一边/感觉不自在
B.跟两三个较好的一起
C.掌握主导权
D.其他
当跟他人发生矛盾冲突时,您通常用什么方式解决:(多选)
A.求助父母老师等长辈
B.向同学或朋友求助
C.寻求社工的帮助
D.自己与冲突者和平解决
E.武力解决
F.解决顺其自然,过段时间就好
G.忍气吞声
H.其他
您是否拥有自己的电脑或手机:
A.有,且能上网
B.有,但不能上网
C.没有
一天内,您上网时长是:
少于0.5小时
0.5-1小时
1-2小时
2-3小时
3小时以上
上网时,您会做什么: (多选)
A.浏览网页/看新闻
B.学习,查找资料
C.交友,聊天
D.网上购物
E.看电影、视频
F.打游戏
G.其他
您大部分的娱乐时间(包括周末、寒暑假) ,主要用在以下哪个方面(多选)
A.家务劳动、照顾弟妹
B.学习
C.打工挣钱
D.上网玩游戏、聊天、打电子游戏
E.在家看电视
F.参加兴趣班
G.外出运动或旅游
H.做公益活动
I.其他
您最希望社工提供哪些服务 (多选)
A.课业辅导
B.兴趣培养
C.安全知识教育学习
D.亲子沟通
E.压力应对/心理辅导
F.学习生活技能
G.人际交往
H.义工服务
I.其他
您对社区儿童青少年服务的开展,有什么建议?
    ____________
您是否愿意成为东和社区社工站的志愿者?
A.愿意
B.不愿意
如果愿意成为社区志愿者,请填写志愿者报名信息:
填空1    ____________
填空2    ____________
填空3    ____________
填空4    ____________
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