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请爸爸妈妈认真填写以下内容，谢谢。
宝宝姓名
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出生日期
日期    ____________
预约中心
四季青中心
CBD中心
联系方式
    ____________
家庭住址（请填写大概的住址，如远大路、常青园路、XX大厦、XX小区等等）
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