私人定制护肤方案问卷

姓名

性别

年龄

职业/专业（可以多职业，斜杠）

皮肤形状（多选）

做过激光、果酸换肤、肉毒杆菌、玻尿酸、微雕等项目（如有列出）

如是敏感肌肤请具体描述如下：红血丝、激素脸、玫瑰糠疹、脱皮、刺痛、日光性皮炎等

描述其它皮肤问题：暗沉、肤色不匀均（部位）、黑斑（部位）、毛孔粗大、（部位）、皱纹（部位、浅纹还是深纹）、松弛下垂（轻度、中度、重度）、法令纹深浅（轻、中、重）、眼袋（程度）等

生活习惯（睡眠：每天是否规律睡眠时间及质量；饮食：是否规律，注意饮水及充足水果蔬菜；运动：是否有运动习惯；二便正常否）

使用如新护肤品之前用过品牌及使用时段（多少年月）如雅诗兰黛、资生堂等

日常护肤方式（多选）

进一步护理方案（多选）

每月用于护肤可以接受的预算

最希望改善目标：(如提高水润度、光滑度、祛痘、肤色均匀、淡斑、减小毛孔、祛皱（部位）、紧致下垂、减小眼袋等）