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宝帮办客户需求问卷
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宝帮办客户需求问卷
恭喜您拥有了一个健康可爱的宝宝,请认真填写本问卷,便于我们为您提供更专业贴心的服务!
宝贝姓名
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宝贝性别
男宝宝
女宝宝
宝贝年龄(请注明出生日期)
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宝贝的身高(单位:厘米)
____________
宝贝的体重(单位:公斤)
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孕期情况(若早产或过期产请详细说明情况及孕周数)
足月产
早产
过期产
宝贝分娩生产方式
顺产
剖宫产
其他手术产
出生时有无使用产钳、吸引器等辅助器械
是
否
是否是多胎
否
双胞胎
三胞胎
是否有新生儿窒息、脐带绕颈、颅内出血或其他新生儿疾病?若是,请详细说明:
是
否
是否有先天疾病或者患有任何疾病?若是,请详细说明:
是
否
婴幼儿母亲怀孕期间是否有任何异常?若是,请详细说明:
是
否
宝贝是否按照要求接受预防接种
是
否
有无因病住院治疗?若有,请说明详细情况并提供住院病历
有
否
是否经常患腹痛、腹泻等消化系统疾病
是
否
是否患有哮喘、肺炎、扁挑体炎等呼吸系统疾病
是
否
是否出现过“高热惊厥”等症状?若是,请说明发作次数以及频率
是
否
是否以及上幼儿园
是
否
您希望为宝贝解决哪些方面的风险管理问题
意外风险(小磕小碰、猫爪狗咬)
门急诊、住院医疗费用报销
重大疾病治疗及相关费用
教育金计划
婚嫁金计划
创业金计划
养老金计划
宝贝可以终身享用的现金流
您的姓名+联系方式(便于后续联系)
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