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关爱阿尔兹海默症老人调查问卷
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关爱阿尔兹海默症老人调查问卷
您好!我是西安工业大学的学生,我正在做关爱阿尔兹海默症老人的调查,想问您几个相关问题,了解下您的意见。谢谢您的协助与支持!
您的性别?
男
女
您的年龄?
____________
您是否了解阿尔兹海默症(老年痴呆症)?
了解
不了解
其他
您接触过阿尔兹海默症老人吗?
没有接触过
接触过,但没有照顾过
接触并照顾过
您周围是否有亲属/朋友患病?
是
否
您周围是否有亲属/朋友患病?(如果答是请调转至14题)
是
否
您知道阿尔兹海默症的发病集中时间在哪个年龄段吗?
55~65岁
65~75岁
75岁以上
您觉得阿尔兹海默症的最主要病因是什么?
遗传
环境
饮食
个人生活
您觉得阿尔兹海默症应该如何预防?(多选)
多动脑多活动
中药调理
注意饮食
家人多陪伴
您知道得了阿尔兹海默症会有什么症状或行为吗?
认知能力下降,记忆力衰退
抑郁、焦虑不安
抑郁、焦虑不安
出现幻觉,妄想
您觉得照顾阿尔兹海默症老人需要注意什么?
子女的关怀
社交活动
社会的关注
健康的饮食
您觉得社会可以提供什么来帮助老人?—
____________
您觉得首选的照料老人的方式是?
家人照顾
请保姆
送养老院
住医院
您/老人的家属是否了解有关阿尔兹海默症的预防和治疗知识?
十分了解
有一定了解
完全不知道
老人是否在服用治疗阿尔兹海默症的药物?
是的,一直在服用
服用过一段时间,没有好转,就不再服用
一直没有治疗
如果有机会,你是否愿意参加阿尔兹海默症的照护培训?
愿意
不愿意
其他
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