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儿童口腔健康调查问卷 小班 最新
尊敬的家长：
您好！
本问卷旨在了解您孩子的口腔健康相关情况，为儿童口腔健康促进提供重要信息。如果您同意参与本次调查研究，请在相应处签名。
问卷请由孩子的主要照顾者填写，我们将对本次调查的所有个人信息采用严格的保密措施，保障您的个人隐私，敬请您认真、如实地填写问卷，在符合您情况的选项前□里打勾。
非常感谢您对我们调查工作的支持！
孩子姓名
孩子性别
出生年月日
家长签名：
联系方式
您是孩子的？
您获得的最高学历是什么？
您的职业是什么?
您家庭的人均月收入是
您对孩子的全身健康状况评价如何？
您对孩子的牙齿和口腔状况评价如何？
在过去的12个月内，您孩子是否有过牙痛或不适？
过去12个月内，您孩子是否因牙齿问题影响到咀嚼食物？
您孩子平时进食以下食品或饮料的频率：甜点心（饼干、蛋糕、面包）及糖果（巧克力、含糖口香糖）
您孩子平时进食以下食品或饮料的频率：甜饮料（糖水、可乐等碳酸饮料，橙汁、苹果汁等果汁）
您孩子平时进食以下食品或饮料的频率：加糖的牛奶、酸奶、奶粉、茶、豆浆、咖啡
您孩子在晚上睡前吃甜点或喝甜饮料吗？
您孩子每天刷几次牙？
您帮助孩子刷牙吗？
您检查孩子的刷牙效果吗？
在过去的12个月内，您孩子去医院看过几次牙？
您孩子最近一次去医院看牙的主要原因是什么？
您孩子在过去12个月内没有去医院看牙的原因是？
您对以下看法如何：口腔健康对自己的生活很重要
您对以下看法如何：定期检查是十分必要的
您对以下看法如何：牙齿的好坏是天生的，与自己的保护关系不大
您对以下看法如何：预防牙病首先靠自己
您对以下看法如何：保护孩子六龄牙很重要
您对以下看法如何：母亲牙齿不好会影响孩子的牙齿
您认为下面的说法是否正确：刷牙时牙龈出血是正常的
您认为下面的说法是否正确：细菌可以引起牙龈发炎
您认为下面说法是否正确：刷牙对预防牙龈出血没有用
您认为下面说法是否正确：吃糖可以导致龋齿
您认为下面说法是否正确：细菌可以引起龋齿
您认为下面说法是否正确：乳牙坏了不用治疗
您认为下面说法是否正确：窝沟封闭能预防儿童龋齿
您认为下面说法是否正确：氟化物对保护牙齿没有用
您的口腔保健知识是通过以下哪些途径获得的？
您更愿意从哪些途径获取口腔保健知识？
