本页仅为文字内容，不可回答。
东莞人民电子病例评估
您好，医生了解患者全面的信息将做出更有效的诊疗，更有利的跟踪治疗您的疾病，请您耽误3分钟填写问卷，我们将对您的信息严格保密！在了解以上内容后我自愿参加此次活动！
姓名：
年龄：
就诊卡号/病历号/住院号：
单行填空
问询医生：
电话：
民族：
工作性质：
文化程度：
居住现状：
单选题
疾病类型
疾病描述
病程
现在是否怀孕
白带检查情况
尿常规检查
是否服用维生素E?
是否 阴道出血、腹痛下坠、腰酸
月经情况？
痛经情况
B超情况？
之前用药情况？
最近用药情况？
其他情况？
