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滨文苑学前教育集团幼儿健康调查表（大班）
亲爱的家长朋友们：
你们好！很高兴您的孩子是我们滨文幼大家庭中的一员，为了对您的孩子有更进一步的了解，我们将对全园幼儿进行健康普查，希望您能认真填写此表，务必将填写完整的表格交给班内老师，谢谢您的配合！
幼儿姓名
班级
请问您的孩子是否有以下疾病？ (多选)
其它疾病（名称）
请问您的孩子对以下物质过敏吗？ (多选)
其它（名称）
请问您的孩子对以下食品过敏吗？(多选)
其它（名称）
请问您的孩子有以下心理不适吗？ (多选)
其它精神疾病（写具体名称）
请问您的孩子是否有药物过敏史（写名称）
脱臼（发生部位、发声年龄、发生次数，简单描述）
经常性腹泻
反复呼吸道感染
其它不适现象
家长签名
