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异地体检填写
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异地体检填写
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您孩子的姓名
____________
孩子的月龄
3月
6月
8月
12月
18月
24月
30月
36月
选项1
体检医院名称
____________
孩子喂养方式
纯母乳
混合
纯奶粉
不喝奶
喂奶量和频次
每次奶量多少毫升?(喂母乳填喂奶时间如15分钟) ____________
一天一夜喂奶几次?(可填大致次数) ____________
辅食与三餐
每天1餐辅食
每天2餐辅食
三餐吃的好
三餐吃的一般
6月内未加辅食与三餐
是否补充维生素AD
是
否
添加维生素AD是哪种品牌?伊可新填“1”,贝特令填“2”,其他请填写具体名称:
____________
每天大便次数
1-2次
3-4次
5-6次
大便性状
糊状
软状
条状
稀水状
是否补充其他营养素,如钙铁锌DHA等,有请具体填写:
____________
本次体检孩子的体重是几公斤?
____________
本次体检孩子的身高是几厘米?
____________
孩子几颗牙了?
____________
是否做了发育筛查
是,做了DDST丹佛发育筛查
是,做了ASQ发育问卷
未做发育筛查
选项1
如有化验报告麻烦微信发我,谢谢!
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