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柯桥区女生宫颈癌疫苗接种告知...
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柯桥区女生宫颈癌疫苗接种告知(关爱花蕾优惠接种项目)
此次接种的是二价HPV疫苗希瑞适,您此次是否愿意让自己的孩子接种
接种
不接种
您不愿意让自己的孩子接种二价HPV疫苗的原因是?
价格太高
现在接种年纪还小
对疫苗的保护效力/保护时间有顾虑
对疫苗引起的不良反映有顾虑
没有必要接种HPV疫苗
希望接种其他HPV疫苗
已接种HPV疫苗
其他
分割线
姓名
____________
手机
____________
出生日期
日期 ____________
接种医院
柯桥区妇幼保健院(绍兴市柯桥区柯岩大道778号)
绍兴第二医院医共体福全分院(绍兴市柯桥区秋瑾路101号)
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