本页仅为文字内容，不可回答。

女性孕期睡眠质量情况调查表

尊敬的参与者：您好！十分感谢你能参加我们的研究！本次调查旨在了解孕早、中、晚期妇女的睡眠质量现状，同时探讨孕晚期妇女睡眠质量的主要影响因素，以便提升孕期妇女的护理和健康管理服务质量。我们承诺对你提供的所有信息严格保密，不会对你的生活、工作有任何不良影响。恳请您根据实际情况和感受做答，衷心感谢您对本调查的支持和帮助！

姓名或者昵称（选填）

____________

此问卷是有偿填写，有偿内容为充值话费5元，问卷提交之后当月月末28号统一发放！

手机号码（为了保证填写问卷真实性，我们可能进行话讯回访）

____________

我们承诺对你提供的所有信息严格保密，不会对你的生活、工作有任何不良影响。恳请您根据实际情况和感受做答

你的年龄

____________

怀孕准备

A、计划怀孕

B、意外怀孕

目前怀孕多久

A、0-3个月

B、3-6个月

C、6-9个月

夫妻关系

A、好

B、一般

C、差

与公婆关系

A、好

B、一般

C、差

你的家庭收支状况

A、宽裕

B、收支平衡

C、不足

怀孕后对你工作和生活的影响

A、很小

B、一般

C、很大

胎儿性别

A、想知道

B、不想知道

对分娩我感到

A、害怕

B、不害怕

我的性格有些

A、内向

B、外向

C、偏中

我善于与人交往

A、是

B、否

你的职业状态

A、全职工作

B、兼职

C、失业

D、家庭主妇

E、其他

自我评价孕前睡眠质量情况

A、很好

B、一般

C、较差

D、很差

自我评价孕后睡眠质量情况

A、很好

B、一般

C、较差

D、很差

搜索相关模板