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匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)

下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况,请选择回填写最符合您近1个月实际情况的答案。请回答下列问题:)。感谢你的配合,祝您生活愉快!
姓名
    ____________
你的性别是
年龄(?岁)
    ____________
请选择填表日期
日期    ____________
医生姓名
    ____________
近1个月,晚上上床睡觉通常()点钟。
    ____________
近1个月,从上床到入睡通常需要()分钟。
    ____________
近1个月,通常早上()点起床。
    ____________
近1个月,每夜通常实际睡眠()小时(不等于卧床时间)。
    ____________
近1个月,入睡困难(30分钟内不能入睡)。
1次/周
1~2次/周
≥3次/周
近1个月,夜间易醒或早醒。
1次/周
1~2次/周
≥3次/周
近1个月,夜间去厕所。
1次/周
1~2次/周
≥3次/周
近1个月,呼吸不畅。
1次/周
1~2次/周
≥3次/周
近1个月,咳嗽或鼾声高 。
1次/周
1~2次/周
≥3次/周
近1个月,感觉冷。
1次/周
1~2次/周
≥3次/周
近1个月,感觉热。
1次/周
1~2次/周
≥3次/周
近1个月,做恶梦 。
1次/周
1~2次/周
≥3次/周
近1个月,疼痛不适 。
1次/周
1~2次/周
≥3次/周
近1个月,其它影响睡眠的事情。
1次/周
1~2次/周
≥3次/周
近1个月,总的来说,您认为己的睡眠质量。
很好
较好
较差
近1个月,您用药物催眠的情况。
1次/周
1~2次/周
≥3次/周
近1个月,您用药物催眠的情况。
1次/周
1~2次/周
≥3次/周
近1个月,您做事情的精力不足吗。
没有
偶尔有
有时有
经常有
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