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大众日常饮食运动习惯与体重关...
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大众日常饮食运动习惯与体重关联情况调查
本次调研面向普通人群,收集日常饮食、作息、运动相关行为数据,梳理生活习惯与体重状态的关联,所有信息严格保密,请您如实填写。
个人基础信息采集
请填写对应内容
姓名
____________
性别
____________
所属年龄段
____________
当前从事的职业
____________
身高(单位:米)
____________
体重(单位:公斤)
____________
最高学历
____________
过往慢性疾病史
____________
您当前的自身体型属于以下哪类
偏胖
偏瘦
标准匀称
饮食习惯相关调研说明
过去一周内您吃早餐的频次是多少
完全不吃早餐
每周吃1-2次
每周吃3-5次
每日都吃早餐
过去一周内您饮用牛奶的频次是多少
完全不喝牛奶
每周1-2天喝一袋
每周3-5天喝一袋
每日喝一袋
每日喝两袋
每日喝三袋及以上
过去一周内您食用鸡蛋的频次是多少
完全不吃鸡蛋
每周1-2天吃一个
每周3-5天吃一个
每日都吃鸡蛋
每日吃两个
每日吃三个及以上
过去一周内您食用畜禽肉类的频次是多少
完全不吃肉
每周1-2天吃一次
每周3-5天吃一次
每日都吃肉
每日吃两次
每日吃三次
过去一周内您食用休闲零食的频次是多少
完全不吃零食
每周1-2天吃一次
每周3-5天吃一次
每日都吃零食
每日吃两次
每日吃三次及以上
过去一周内您饮用500ml规格碳酸饮料的总瓶数是多少
完全不喝碳酸饮料
1-3瓶
4-6瓶
每日喝一瓶
每日喝两瓶
每日喝三瓶及以上
过去一周内您睡前进食的天数有多少天
0天
1天
2天
3天
4天
5天
6天
7天
您是否存在明确排斥不愿食用的食物品类
是
否
请列举您排斥不愿食用的具体食物
____________
您日常早餐的常规搭配是以下哪类
牛奶搭配面包
粥类配小菜
豆浆搭配包子馒头
其他搭配方式
您每日饮用的常温白水总杯数约为多少
2杯左右
4杯左右
5杯左右
5杯以上
您日常用餐时搭配的饮品通常是以下哪类
不搭配任何饮品
各类汤品
碳酸饮料
其他饮品
您日常晚餐的主食通常是以下哪类
米饭类正餐
面条等面食
风味小吃类
其他品类
您是否有固定吃夜宵的日常习惯
是
否
您通常选择的夜宵品类是以下哪类
热牛奶
烘焙面包
风味小吃
休闲零食
其他品类
您是否有用零食替代正餐的行为习惯
是
否
您日常用餐的进食速度属于以下哪类
进食速度很快
进食速度适中
进食速度较慢
您对油炸类食品的喜爱程度属于以下哪类
非常喜爱经常食用
偶尔少量食用
完全不喜爱从不食用
您是否会为了控制体重刻意节食减少进食
会
不会
您认为自己每日摄入的蔬菜水果搭配是否合理
搭配合理
搭配不合理
您每顿正餐的进食饱度通常是以下哪类
没有吃饱
进食刚好合适
吃得很饱
您最偏好的食物品类是以下哪些(可多选)
甜食类
新鲜蔬菜类
畜禽肉类
禽蛋类
米饭等主食类
面食类
油炸食品类
水产鱼类
您认为自己的饭量和同龄人相比情况如何
比同龄人大
和同龄人基本相当
比同龄人小
运动习惯相关调研说明
您日常早上的起床时间属于以下哪个区间
6点之前
6点-6点30分
6点30分-7点
7点-7点30分
7点30分之后
您日常夜间的入睡时间属于以下哪个区间
21点30分之前
21点30分-23点
23点-24点
24点之后
您日常出行最常使用的交通工具是以下哪类
步行
公共交通
私人汽车
自行车或电动车
您平均每日累计步行的总时长属于以下哪个区间
10分钟以内
10-20分钟
20-30分钟
30-40分钟
40-50分钟
50分钟以上
您日常参与体育锻炼的频次属于以下哪类
从不参与
很少参与
每周1次
每周2-3次
每周4-5次
几乎每日都参与
过去一周工作日期间您日均工作或学习的时长属于以下哪个区间
0.5小时以内
0.5-1小时
1-2小时
2-3小时
3小时以上
过去一周周末期间您日均工作或学习的时长属于以下哪个区间
0.5小时以内
0.5-1小时
1-2小时
2-3小时
3小时以上
您选择日常食物时最关注的核心因素是以下哪项
口味口感
营养健康属性
价格高低
获取便捷程度
您对当前自身生活习惯的健康满意度打多少分(1-10分)
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分
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