大众日常饮食运动习惯与体重关联情况调查

本次调研面向普通人群,收集日常饮食、作息、运动相关行为数据,梳理生活习惯与体重状态的关联,所有信息严格保密,请您如实填写。
个人基础信息采集
请填写对应内容
姓名 ____________
性别 ____________
所属年龄段 ____________
当前从事的职业 ____________
身高(单位:米) ____________
体重(单位:公斤) ____________
最高学历 ____________
过往慢性疾病史 ____________
您当前的自身体型属于以下哪类
偏胖
偏瘦
标准匀称
饮食习惯相关调研说明
过去一周内您吃早餐的频次是多少
完全不吃早餐
每周吃1-2次
每周吃3-5次
每日都吃早餐
过去一周内您饮用牛奶的频次是多少
完全不喝牛奶
每周1-2天喝一袋
每周3-5天喝一袋
每日喝一袋
每日喝两袋
每日喝三袋及以上
过去一周内您食用鸡蛋的频次是多少
完全不吃鸡蛋
每周1-2天吃一个
每周3-5天吃一个
每日都吃鸡蛋
每日吃两个
每日吃三个及以上
过去一周内您食用畜禽肉类的频次是多少
完全不吃肉
每周1-2天吃一次
每周3-5天吃一次
每日都吃肉
每日吃两次
每日吃三次
过去一周内您食用休闲零食的频次是多少
完全不吃零食
每周1-2天吃一次
每周3-5天吃一次
每日都吃零食
每日吃两次
每日吃三次及以上
过去一周内您饮用500ml规格碳酸饮料的总瓶数是多少
完全不喝碳酸饮料
1-3瓶
4-6瓶
每日喝一瓶
每日喝两瓶
每日喝三瓶及以上
过去一周内您睡前进食的天数有多少天
0天
1天
2天
3天
4天
5天
6天
7天
您是否存在明确排斥不愿食用的食物品类
请列举您排斥不愿食用的具体食物
    ____________
您日常早餐的常规搭配是以下哪类
牛奶搭配面包
粥类配小菜
豆浆搭配包子馒头
其他搭配方式
您每日饮用的常温白水总杯数约为多少
2杯左右
4杯左右
5杯左右
5杯以上
您日常用餐时搭配的饮品通常是以下哪类
不搭配任何饮品
各类汤品
碳酸饮料
其他饮品
您日常晚餐的主食通常是以下哪类
米饭类正餐
面条等面食
风味小吃类
其他品类
您是否有固定吃夜宵的日常习惯
您通常选择的夜宵品类是以下哪类
热牛奶
烘焙面包
风味小吃
休闲零食
其他品类
您是否有用零食替代正餐的行为习惯
您日常用餐的进食速度属于以下哪类
进食速度很快
进食速度适中
进食速度较慢
您对油炸类食品的喜爱程度属于以下哪类
非常喜爱经常食用
偶尔少量食用
完全不喜爱从不食用
您是否会为了控制体重刻意节食减少进食
不会
您认为自己每日摄入的蔬菜水果搭配是否合理
搭配合理
搭配不合理
您每顿正餐的进食饱度通常是以下哪类
没有吃饱
进食刚好合适
吃得很饱
您最偏好的食物品类是以下哪些(可多选)
甜食类
新鲜蔬菜类
畜禽肉类
禽蛋类
米饭等主食类
面食类
油炸食品类
水产鱼类
您认为自己的饭量和同龄人相比情况如何
比同龄人大
和同龄人基本相当
比同龄人小
运动习惯相关调研说明
您日常早上的起床时间属于以下哪个区间
6点之前
6点-6点30分
6点30分-7点
7点-7点30分
7点30分之后
您日常夜间的入睡时间属于以下哪个区间
21点30分之前
21点30分-23点
23点-24点
24点之后
您日常出行最常使用的交通工具是以下哪类
步行
公共交通
私人汽车
自行车或电动车
您平均每日累计步行的总时长属于以下哪个区间
10分钟以内
10-20分钟
20-30分钟
30-40分钟
40-50分钟
50分钟以上
您日常参与体育锻炼的频次属于以下哪类
从不参与
很少参与
每周1次
每周2-3次
每周4-5次
几乎每日都参与
过去一周工作日期间您日均工作或学习的时长属于以下哪个区间
0.5小时以内
0.5-1小时
1-2小时
2-3小时
3小时以上
过去一周周末期间您日均工作或学习的时长属于以下哪个区间
0.5小时以内
0.5-1小时
1-2小时
2-3小时
3小时以上
您选择日常食物时最关注的核心因素是以下哪项
口味口感
营养健康属性
价格高低
获取便捷程度
您对当前自身生活习惯的健康满意度打多少分(1-10分)
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分
举报
正在复制项目...
请稍候