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家庭雾化需求调查表

亲～，请留下您宝贵的想法，非常感谢您的参与！

2.您的学历水平

高中以下

高中

大学

研究生及以上

3.医师评估后您的孩子可以进行家庭雾化，您会选择家庭雾化吗?

会

不会

5.为保证雾化泵的有序借用，借用前必须交纳雾化泵押金（1500元／台），你接受度是？

完全能接受

不能接受

7.如您选择家庭雾化，您会有哪些障碍（可勾选多项）

囗家里其他人不支持

囗担心自己不会操作

囗押金没带够

囗担心药物副反应不能及时处理

8.请您留下联系电话，有消息及时联系您

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