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困难职工入户调查表
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困难职工入户调查表
您已开始本次问卷调查,调查结果将录入工会后台系统,请认真填写。
困难职工姓名
____________
困难职工类型
城镇困难职工
农民工
身份证号码
____________
手机号码
____________
重庆农村商业银行卡号
____________
家庭所在位置
地址 ____________
经度 ____________
纬度 ____________
家庭共同生活人口数(含本人)
1人
2人
3人
4人
5人
6人
7人及以上
家庭共同生活人口姓名及身份证号码
父亲 ____________
母亲 ____________
父亲 ____________
母亲 ____________
女儿 ____________
儿子 ____________
其他 ____________
家庭人均可支配收入为多少钱?[单选题]
A500元以下
B500-600元
C 600-1500元
D 1500元以上
导致家庭困难的原因都有哪些?[多选题]
A子女读书费用负担重
本人或家属身患疾病
C家庭经济收入来源少,收入低
E 自然灾害或重大事故
其他(填写具体原因)
是否拥有两套及以上住房
是
否
是否有商业店铺或雇佣他人从事经营活动
是
否
子女是否进入高收费私立学校或自费出国留学
是
否
是否受雇佣经常使用机动车辆、船舶、工程机械以及大型农机具
是
否
是否了解工会各类帮扶措施
是
否
请选择填写日期
日期 ____________
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