行止书苑 学员信息登记表

Q1:孩子姓名

Q2:性别

Q3:年龄

Q4:暑假后，几升几？

Q5:小孩性格特点？

Q6:假期想要重点解决什么问题？（多项选择）

Q7:需要老师特别关注您孩子书写方面的什么问题？

Q8:家长姓名

Q9:地址

Q10:手机（很关键）

Q11:报名学时

:学生在确定好暑假上课时间后，不得随意更换上课时间！！！

Q12:暑假上课时间（周一到周六，周日休息）

:安全责任书尊敬的家长，您好！为了学生的安全，保证学生在我校快乐、有意义的学习，我们需要共同携手加强对孩子的监督和管理。学生上课期间，应当遵守我校的制度和纪律。根据相关法律规定学生应当根据自身的年龄、认知能力和法律行为能力，避免和消除相应的危害，对自己的行为承担相应的责任。为了确保学生上课期间的人身安全，明确责任界限，更有效的优化课程安排，根据教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》和其他法律法规有关规定，结合我校上课实际，特制定本安全责任书：第一条：签订对象：甲方：学生家长或监护人，乙方：及学校负责人第二条：责任期限：该生在我校上课期间，即 2021年 7月 1日— 学习结束具体落实好如下几点：一、学校、教师、学生和家长实行安全责任制和安全责任追究制。二、学校对学生实行签到签退制度，切实记录学生在学校上课时间；在签到前和签退后的一切安全责任由学生及其监护人负责。上课期间学生安全由学生造成的，由学生及其监护人负责；由老师造成的，由该辅导老师承担相应的责任。三、上课期间遵守学校相关制度、课堂纪律，不嬉戏打闹，不准玩火，不得私接电源。课余，不准进行戏闹，如在教室、楼梯有意推打，追逐打闹。四、上课期间，相关辅导人员会定期提醒学生注意交通安全警示，经辅导人员告知后，学生之间故意寻衅滋事，与同学打架斗殴一切责任由当事双方负责。我校不承担责任。五、上课时间学生应按时到教室上课，有事需提前由家长向我校老师请假，如果没有请假未到校上课，私自逃课，所发生的一切事故，责任由家长或监护人承担。六、作为学生法定第一监护人的家长应当保证学生上学或是下学路途的安全，保证学生参加完学校教学课程后及时回家，学生在上下学途中的安全由家长和学生自行负责，如发生意外事故我校不承担责任。七、本责任书在家长电子签名时，视为已认真阅读完安全协议，且并无异议，培训课程结束日时终止。

Q13:签名

Q14:对培训班有什么好的建议或意见？帮助我们更好地成长！