学生个人及家庭情况调查表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名

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出生日期身高

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籍贯

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你想在班级担任什么职务

班长

副班长

值周班长

学习委员

纪律委员

劳动委员

体育委员

文艺委员

生活委员

宣传委员

语文课代表

数学课代表

英语课代表

科学课代表

道德与法治课代表

历史课代表

人文地理课代表

是否上过小升初衔接班

上过

没有上过

毕业学校；小学班主任及联系方式

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现居住地址

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小学担任过的职务

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爱好或特长

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有无身体的疾病需要老师的关照

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父母是否担任过家委工作

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属于哪种家庭类型请选择

单亲家庭跟妈妈

单亲家庭跟爸爸

父母都外出

父亲外出

母亲外出

双亲家庭

家庭成员

父亲姓名、职业、联系电话 ____________

母亲姓名、职业、联系电话 ____________

你上学放学的方式

步行

骑自行车

骑电动车

坐公交

家长接送

你的目标高中是哪一所

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学生平时作业完成情况

每天可以高效完成作业，并自发学习新知识或完成额外的作业

每天可以独立完成作业，不需要家长的督促，且作业正确率较高

每天独立自主完成作业，不需要家长的督促，但作业的正确率不够高

每天在家长的督促下可以按时完成作业

每天在家长的督促下完成作业仍有一定难度，有明显逆反和抵抗情绪

每天不能完成作业

简单说说你的性格、习惯。

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你的目标高中是哪一所？你希望三年后成为一个怎样的自己？

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家庭困难详情

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19题 | 被引用9次

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