防疫信息摸排表
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姓名
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性别
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身份证号
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联系方式
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是否为中高风险区域人员
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抵长日期
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地区(长沙区/县)
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现居地(街道及详细住址)
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请上传行程码截图
点击进行拍照
请上传健康码截图
点击进行拍照
健康状况(正常/发烧/咳嗽等症状)
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近期核酸检测时间和检测结果(可多次)
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"14天旅居史
(地点)"
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