您本次调研的身份是？
本院住院患者
本院门诊患者
本院患者家属
本院医务人员
其他相关人员
您最近一次接触/体验本院医疗服务是在多久以前？
1个月内
1-3个月内
3-6个月内
6-12个月内
1年以上
总体而言，您对本院医疗安全保障水平的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为本院在“预防医疗差错（如用药错误、手术部位错误）”方面的措施是否到位？
您认为本院在“院内感染防控（如手卫生、消毒隔离）”方面的执行力度如何？
在您就诊/工作期间，医务人员是否对您的身份信息（如姓名、住院号）进行了有效核对？
从未核对
偶尔核对
经常核对
每次操作前都核对
不适用
您认为本院在以下哪些患者安全环节做得比较好？（可多选）
用药安全告知与核对
手术安全核查（Time-out）
跌倒/坠床风险评估与预防
压疮风险评估与护理
医疗器械与设备安全管理
医疗废弃物规范处理
危急值报告与处理流程
您认为本院在以下哪些方面仍有待加强以提升患者安全？（可多选）
安全文化氛围营造
不良事件无责上报机制
医务人员安全培训频率与效果
患者及家属安全知识宣教
安全设施与标识的完善
部门间安全协作与沟通
应急预案的演练与执行
当您对治疗或安全有疑问时，医务人员是否能耐心、清晰地为您解答？
您是否知晓或使用过本院提供的患者安全反馈渠道（如意见箱、投诉电话、线上平台等）？
完全不知道
知道但从未使用
知道且偶尔使用
知道且经常使用
不适用
如果使用过反馈渠道，您对其处理效率和结果的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为本院的就医环境（如地面防滑、无障碍设施、照明、卫生间安全）是否有利于患者安全？
在发生紧急情况（如患者突发意外）时，您认为本院医务人员的应急反应能力如何？
反应迟缓，处置混乱
反应较慢，配合一般
反应及时，处置有序
反应迅速，处置高效
未经历过/不清楚
基于您的整体体验，您有多大意愿向亲友推荐本院？（0分表示“完全不愿意”，10分表示“非常愿意”）
对于进一步提升本院的医疗安全保障水平，您最重要的建议是什么？
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上