您本次就诊的主要目的是什么？
初次咨询/诊断
复诊/定期随访
调整治疗方案
获取营养/运动指导
其他
您选择该医疗机构/医生的主要原因是？
朋友/家人推荐
医院/医生知名度
地理位置便利
医保定点/费用考虑
其他
请您对本次预约挂号流程的便捷性进行评分（1-5分，1分为非常不便捷，5分为非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在候诊区等待了多长时间？
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
您与医生面诊交流的时间大约是？
少于10分钟
10-20分钟
20-30分钟
30分钟以上
您认为医生在倾听您的诉求和病史描述时的耐心与专注程度如何？（1-5分，1分为非常差，5分为非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生对肥胖症相关知识的讲解（如病因、危害、治疗原理等）是否清晰易懂？（1-5分，1分为非常不清晰，5分为非常清晰）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生为您制定了哪些方面的治疗方案或建议？（可多选）
饮食干预/营养处方
运动处方/行为指导
药物治疗
手术治疗（如减重代谢手术）
心理/行为干预
定期监测/随访计划
其他
您对为您制定的个性化治疗方案的接受度和信心如何？（1-5分，1分为非常低，5分为非常高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对护士或其他医护人员（如营养师、运动指导师）的服务态度和专业性评价如何？（1-5分，1分为非常差，5分为非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对诊疗过程中涉及的检查项目（如体脂测定、血液检查等）的必要性和流程安排是否满意？
请您对本次诊疗的总体费用（挂号、检查、药物等）与价值的匹配度进行评分（1-5分，1分为完全不匹配，5分为完全匹配）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向其他有肥胖困扰的朋友或家人推荐这位医生/这家医疗机构？（0-10分，0分为完全不可能，10分为极有可能）
您认为在肥胖症诊疗服务中，哪些方面最需要改进？（可多选）
缩短预约和候诊时间
延长医患沟通时间
提供更详细的饮食/运动指导材料
加强治疗后的随访和跟踪管理
降低诊疗费用或提高医保报销比例
改善就诊环境与隐私保护
提供多学科团队（MDT）联合诊疗
其他
经过本次诊疗，您对自身健康管理（控制体重、改善生活习惯）的信心是否有所提升？
对于提升肥胖症诊疗服务质量，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您目前的体重状态（根据医生诊断或自我评估）？
超重
肥胖（I级）
肥胖（II级）
肥胖（III级）/重度肥胖
不确定