您目前所患的慢性病主要类型是？
高血压
糖尿病（1型或2型）
冠心病/心血管疾病
慢性呼吸系统疾病（如哮喘、慢阻肺）
关节炎/类风湿性关节炎
慢性肾病
其他（请在后文说明）
您被确诊患有该慢性病的时间是？
少于1年
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
在过去的三个月里，您的情绪波动（如焦虑、抑郁、易怒、情绪低落等）频率如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为情绪波动对您的慢性病症状（如疼痛、不适、血糖/血压控制等）产生了多大影响？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您情绪波动时，通常会观察到哪些病情变化？（可多选）
疼痛加剧
疲劳感增强
睡眠质量下降
血压/血糖水平更不稳定
食欲改变
治疗依从性降低（如忘记服药）
社交活动减少
未观察到明显变化
在情绪波动期间，您是否曾因此调整过您的治疗方案（如自行增减药量、改变饮食或运动计划）？
是，经常调整
是，偶尔调整
否，但有过这样的想法
否，从未调整也从未想过
您通常如何应对和管理自己的情绪波动？
自我调节（如听音乐、阅读）
与家人朋友倾诉
寻求专业心理咨询或治疗
通过增加/减少运动
未采取特别措施，顺其自然
其他方式
您目前的医疗团队（医生、护士等）对您情绪和心理状态的关注程度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望从医疗机构获得哪些方面的支持来帮助管理情绪？（可多选）
专业的心理咨询或心理治疗服务
病友支持小组或交流平台
关于情绪管理与慢性病关系的健康教育
医护人员更主动地询问心理状况
药物辅助治疗（如抗焦虑/抑郁药物）
正念、冥想等放松训练课程
目前不需要额外支持
总体而言，您认为管理好情绪对控制慢性病病情的重要性如何？
完全不重要
不太重要
一般重要
比较重要
至关重要
如果0分表示“完全不可能”，10分表示“极有可能”，您有多大可能性向其他病友推荐关注并管理情绪对病情控制的重要性？
您的年龄属于以下哪个区间？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您目前的居住状况是？
独居
与配偶/伴侣同住
与子女同住
与父母同住
其他
对于如何更好地将情绪管理整合到慢性病的日常照护中，您有什么具体的建议或想法？