记过记录收集表
本表用于收集相关记过记录信息，请如实填写。所有信息将被严格保密。
被记录人姓名
____________
被记录人工号/学号
____________
所属部门/班级
部门A
部门B
部门C
部门D
其他
记过发生日期
日期 ____________
记过等级
警告
严重警告
记过
记大过
留校/留司察看
记过事由简述
____________
涉及的主要违规类型
违反考勤纪律
违反工作/学习纪律
违反安全规定
不服从管理
行为失范
其他
具体违规行为描述
____________
相关证据（如文件编号、目击者等）
____________
调查核实情况
已核实无误
部分属实
正在调查
情况不属实
调查负责人
____________
调查完成日期
日期 ____________
处理决定
已作出记过处分
建议进一步处理
待审批
其他
处理决定日期
日期 ____________
审批人/机构
____________
是否已通知被记录人
是
否
通知日期
日期 ____________
被记录人是否申诉
是
否
申诉处理结果（如申诉）
____________
记录归档状态
已归档
待归档
暂存
档案编号（如已归档）
____________
备注
____________
记录填写人
____________
记录填写日期
日期 ____________
请上传相关证明材料（如调查报告、决定文件等）
【选择文件】(5MB以内)
记录确认签名（如有需要）
请在此处签名
相关模板
记过记录收集表
记过登记表
记过备案表
2026年记过备案表
签到记录收集表
支付记录收集表
更多免费模板
26题 | 被引用0次
0
模板修改
使用此模板创建