2026年饮酒情况登记表

本问卷旨在了解您在2026年度的饮酒习惯与相关情况,所有信息仅用于统计分析,我们将严格保密。感谢您的参与。
您在2026年是否有饮酒行为?
您通常饮酒的频率是?
几乎每天
每周数次
每月数次
每年数次
从不饮酒
您通常饮用的酒类有哪些?(可多选)
啤酒
葡萄酒/果酒
白酒/烈酒
清酒/米酒
鸡尾酒/预调酒
其他
若选择“其他”酒类,请具体说明
    ____________
您通常每次饮酒的纯酒精量大约是多少?(以标准杯计)
少于1标准杯
1-2标准杯
3-4标准杯
5标准杯或更多
不确定
您最常在什么场合饮酒?
独自在家
家庭聚会
朋友社交
工作应酬
节庆活动
其他
您认为您的饮酒行为主要受什么因素影响最大?
社交压力
个人喜好/放松
工作需求
家庭习惯
广告/媒体影响
无明显影响
在2026年,您是否有过因饮酒导致次日无法正常工作的经历?
经常
偶尔
很少
从未
您是否曾因饮酒感到后悔或内疚?
经常
偶尔
很少
从未
在过去一年中,您是否有过想减少或停止饮酒但未能做到的情况?
您的家人或朋友是否曾对您的饮酒行为表示过关切?
您是否了解“适量饮酒”的健康建议标准?
非常了解
大致了解
听说过但不清楚
完全不了解
总体而言,您如何评价饮酒对您2026年生活质量的影响?(1分表示非常负面,5分表示非常正面)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为饮酒给您带来的最大益处是什么?(如社交、放松等,若无请填无)
    ____________
您认为饮酒给您带来的最大困扰或风险是什么?(如健康、经济、人际关系等,若无请填无)
    ____________
展望2027年,您对个人饮酒行为的计划是?
计划戒酒
计划减少饮酒量
计划保持现状
无特定计划
计划增加(如因社交需要)
对于社区或单位开展的健康饮酒宣传,您有什么建议或期待?
    ____________
您的性别是?
不愿透露
您的年龄段是?
18-24岁
25-34岁
35-44岁
45-54岁
55岁及以上
最后,请留下一个您希望在未来获得的、与健康生活方式相关的信息主题(选填)
    ____________

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