您最近一次接受医疗健康服务（如门诊、住院、体检、线上咨询等）是在多久以前？
1个月内
1-3个月内
3-6个月内
6-12个月内
1年以上
您最近一次接受的主要是哪种类型的医疗服务？
综合医院门诊
专科医院门诊
社区卫生服务中心
私立医疗机构
线上互联网医疗
健康体检
住院治疗
其他
总体而言，您对最近这次医疗服务的整体满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向亲友推荐您最近就诊的这家医疗机构或服务平台？（0分完全不可能，10分极有可能）
您主要通过哪些渠道了解或选择这家医疗机构/服务？
亲友推荐
网络搜索/评价
医保定点/单位指定
地理位置方便
医生/专家口碑
广告宣传
其他
您对预约挂号/就诊安排的便捷性满意吗？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对就诊环境（如整洁、安静、隐私保护等）的满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对医护人员的服务态度（如耐心、尊重、沟通意愿）满意吗？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对医生问诊的细致程度和专业性满意吗？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对检查/检验过程的效率与体验满意吗？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对治疗/用药方案的解释清晰度满意吗？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对医疗费用透明度（如费用明细、医保报销说明）的满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在本次医疗服务过程中，哪些方面让您感到最满意？（可多选）
医护专业水平高
服务态度好，有同理心
就诊流程便捷高效
环境舒适整洁
医疗设备先进
费用合理透明
后续随访/关怀到位
其他
您认为当前医疗服务最需要改进的方面有哪些？（可多选）
缩短候诊/排队时间
改善医患沟通与解释
提升服务态度与人文关怀
优化就诊流程与指引
降低医疗费用
提高检查/取药效率
改善硬件与环境
加强线上服务功能
其他
未来，您是否愿意尝试在线问诊、远程医疗等新型互联网医疗服务？
非常愿意，已尝试过
愿意尝试
观望态度
不太愿意
完全不愿意
您认为“口碑”在您选择医疗机构时的重要性如何？
至关重要，是首要参考
比较重要，会重点参考
一般，会适当考虑
不太重要，主要看其他因素
完全不重要
请描述一次令您印象特别深刻（无论是特别好或特别差）的就医经历，并简要说明原因。
您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56-65岁
66岁及以上
您目前的常住城市属于？
一线城市（如北上广深）
新一线/二线城市
三线及以下城市
县城或乡镇
农村地区
您目前的就医费用主要支付方式是？
城镇职工基本医疗保险
城乡居民基本医疗保险
商业医疗保险
完全自费
公费医疗
其他