您本次接受的主要医疗服务类型是？
门诊诊疗
住院治疗
体检服务
急诊救治
康复理疗
其他
您本次接触的主要医护人员角色是？
接诊医生
住院部医生
护士
医技人员（如检验、影像）
药剂师
导诊/行政人员
请对本次为您提供主要服务的医护人员的专业水平进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对本次为您提供主要服务的医护人员的服务态度与沟通能力进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对医院/诊所的环境整洁与舒适度进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您通过哪种方式预约或挂号？
医院官方APP/小程序
电话预约
现场挂号
第三方平台
未预约
请对预约/挂号流程的便捷性进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
本次就诊的等候时间（从到达至见到医生）您认为如何？
非常合理，无需久等
可以接受
等待时间较长，但能理解
等待时间过长，难以接受
医生问诊和解释病情的时间是否充足？
非常充足，解释详尽
基本充足
略显仓促
非常仓促，未能充分沟通
请对检查/检验项目的安排效率和指引清晰度进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对取药流程的便捷性与药剂师的用药指导进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为我院在以下哪些方面有待改进？（可多选）
缩短候诊时间
改善就医环境
提升医护人员沟通技巧
优化缴费、取药等流程
提供更清晰的院内指引
加强线上服务功能
降低医疗费用
其他
您有多大可能向亲友推荐我院的医疗服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
与您接触过的其他医疗机构相比，您对我院的整体评价是？
您更希望通过哪些渠道获取健康知识或就医提醒？（可多选）
微信公众号/服务号
手机短信
医院APP推送
电话回访
宣传册/海报
无需推送
对于改善我院的医疗服务，您最迫切的一条建议是什么？
是否有某位医护人员令您印象特别深刻（无论好坏）？请简要说明情况。（选填）
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上