您是否了解或使用过本社区的医疗卫生服务站/中心？
是，经常使用
是，偶尔使用
知道但未使用过
完全不了解
您最常使用社区医疗健康服务的类型是？
全科诊疗/常见病诊治
慢性病管理（如高血压、糖尿病）
预防接种
健康体检
中医理疗/康复
健康咨询/讲座
其他
请对社区医疗服务的总体满意度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向亲友或邻居推荐本社区的医疗健康服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您认为社区医护人员的服务态度如何？
非常亲切耐心
比较友善
一般，公事公办
偶尔不耐烦
态度较差
您对社区医护人员的专业水平和诊疗能力评价如何？
非常信任，专业过硬
比较信任，基本可靠
一般，有待观察
不太信任
非常不信任
您对社区医疗服务机构的就医环境和设施（如候诊区、诊室、设备）是否满意？
非常满意，干净整洁设备新
比较满意
一般，基本满足需求
不太满意，有待改善
非常不满意
您认为社区医疗服务的预约和等候时间如何？
预约方便，等候时间短
预约较方便，等候时间可接受
一般，有时需要等待
预约不便或等候时间较长
非常不便，等候时间过长
您认为社区医疗服务在哪些方面最让您满意？（可多选）
地理位置便利
服务态度好
价格实惠/医保报销方便
就诊流程便捷高效
医生专业、沟通充分
药品齐全
提供健康教育和随访
其他
您认为社区医疗服务最需要改进的方面是？（可多选）
延长服务时间（如夜间、周末）
增加专家坐诊或专科服务
改善就医环境和硬件设施
提升医护人员专业水平
优化预约和排队流程
丰富药品种类
加强健康宣传和活动
提升信息化水平（如在线问诊、报告查询）
其他
与附近的大型医院相比，您认为社区医疗服务的最大优势是什么？
方便快捷，节省时间
服务更贴心、更连续
价格更优惠
熟悉居民健康状况
没有明显优势
不清楚
您对社区提供的健康档案建立与管理服务是否了解并感到满意？
了解且非常满意
了解但感觉一般
了解但不满意
听说过但不了解
完全不知道此项服务
您是否参加过社区组织的健康讲座、义诊或慢性病自我管理小组等活动？
请对您参加的社区健康教育活动效果进行评分（1-5分，1分为完全无帮助，5分为非常有帮助）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您或家人有轻微不适时，您会优先考虑去社区医疗服务机构吗？
总是优先考虑
大多数情况会
视情况而定
很少考虑
从不考虑
请分享一次您在社区医疗机构接受服务时，印象最深刻（无论是正面还是负面）的经历或细节。
您是否愿意为获得更优质的社区医疗服务（如专家预约、家庭医生签约服务等）支付一定的额外费用？
非常愿意
比较愿意
视具体服务和价格而定
不太愿意
完全不愿意
您希望通过哪些渠道获取社区医疗服务信息及健康知识？（可多选）
社区宣传栏/公告
社区卫生服务中心微信公众号/网站
家庭医生或社区护士告知
社区居民微信群
线下健康讲座/活动
纸质宣传册
其他
您对社区“家庭医生”签约服务的了解程度如何？
非常了解且已签约
比较了解但未签约
听说过但不了解具体内容
完全没听说过
总体而言，您认为社区医疗服务对您和家人的健康保障作用大吗？
作用非常大，是健康守门人
作用比较大
作用一般
作用较小
几乎没有作用
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您目前是否有需要长期管理的慢性疾病（如高血压、糖尿病等）？
对于未来社区医疗健康服务的发展，您还有哪些具体的期望或建议？