您最近一次到访该零售场所（如超市、商场、便利店等）是在什么时候？
您在该场所内，主要关注哪些方面的安全？（可多选）
消防安全（如灭火器、疏散通道）
人身安全（如防滑、防撞、防坠落）
财产安全（如防盗、防扒窃）
食品安全（如生熟分开、保质期）
商品/货架稳定性（防倾倒）
应急设施与标识（如急救箱、疏散图）
其他
您是否容易注意到该场所的消防安全出口和疏散指示标识？
非常明显，一目了然
比较明显，稍加留意即可发现
不太明显，需要仔细寻找
完全没有注意到
您认为该场所的通道（如主通道、货架间通道）是否畅通，便于紧急疏散？
非常畅通，无任何阻碍
比较畅通，偶有临时堆放
不太畅通，常有货物或杂物占用
非常拥堵，疏散困难
请对以下安全措施的可见性或有效性进行评分（1分表示非常差，5分表示非常好）：地面防滑措施（如防滑垫、警示牌）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对以下安全措施的可见性或有效性进行评分（1分表示非常差，5分表示非常好）：监控摄像头的覆盖与告知
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对以下安全措施的可见性或有效性进行评分（1分表示非常差，5分表示非常好）：员工对安全规定的执行与提醒（如提醒顾客注意台阶）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否在该场所内见过安全提示或警示标识（如“小心地滑”、“注意台阶”、“禁止吸烟”等）？
随处可见，非常充分
在关键位置有设置
偶尔能看到
几乎没有看到
您认为该场所的购物车/购物篮等设备的安全性如何？
非常安全，稳固且易用
比较安全，基本没有问题
一般，偶尔有小问题
不太安全，存在明显隐患
未使用过/不关注
您认为该零售场所在安全方面，哪些人群可能需要特别关注？（可多选）
儿童
老年人
孕妇
残障人士
所有顾客都得到了平等关注
未观察到特别需求
总体而言，您向亲友推荐在该零售场所安全购物的可能性有多大？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
与您去过的其他同类零售场所相比，该场所的安全水平如何？
您是否曾在该场所亲身经历或目击过安全相关的事件（如滑倒、碰撞、盗窃未遂等）？
是，亲身经历过
是，目击过
否，从未经历过或目击过
不确定
如果回答“是”，请简要描述该事件的性质（如涉及区域、大致情况），无需提供个人隐私信息。（若上一题选“否”或“不确定”，请填写“无”）
如果遇到安全问题（如发现隐患或需要帮助），您认为向该场所员工求助的便捷性和有效性如何？
非常便捷有效，员工反应迅速
比较便捷有效，能找到人帮忙
一般，需要费些周折
不太便捷有效，员工响应慢或处理不当
从未求助过
您希望通过哪些渠道了解更多关于该场所的安全信息？（可多选）
店内公告栏或电子屏
官方App或小程序推送
员工口头提醒
购物小票背面提示
社交媒体账号
不需要额外信息
总体而言，您对该零售场所安全管理团队的信任程度如何？（1分表示完全不信任，5分表示完全信任）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
考虑到安全因素，您未来是否会减少或增加前往该场所的频率？
会显著增加
会略微增加
保持不变
会略微减少
会显著减少
对于提升该零售场所的安全性，您最重要的一个建议是什么？
您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您通常与谁一同前往零售场所？
独自一人
伴侣/配偶
子女（未成年）
朋友/同事
父母/长辈
其他组合