养老依赖程度客户满意度调查问卷

尊敬的客户,您好!我们正在进行一项关于养老服务依赖程度及满意度的调查。您的宝贵意见将帮助我们更好地了解您的需求,并持续改进服务质量。本问卷预计需要5-8分钟完成,所有信息将严格保密,仅用于统计分析。感谢您的参与!
请问您目前主要依赖以下哪种类型的养老服务?
居家养老(由家人或保姆照料)
社区养老(日间照料中心、社区服务中心等)
机构养老(养老院、老年公寓等)
暂时未依赖任何养老服务
您对当前所依赖的养老服务的整体满意度如何?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
从0到10分,您有多大可能向亲友推荐您目前使用的养老服务?
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
请对当前养老服务的【服务人员专业度与态度】进行评分(1-5分,1分最差,5分最好)?
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对当前养老服务的【服务响应速度与及时性】进行评分(1-5分,1分最差,5分最好)?
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对当前养老服务的【设施与环境舒适度】进行评分(1-5分,1分最差,5分最好)?
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对当前养老服务的【服务项目与内容的丰富度】进行评分(1-5分,1分最差,5分最好)?
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对当前养老服务的【收费合理性】进行评分(1-5分,1分最差,5分最好)?
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您主要依赖养老服务来满足哪些方面的需求?(可多选)
日常生活照料(如助浴、助餐、助行)
医疗护理与康复
精神慰藉与情感陪伴
文化娱乐与社交活动
安全监护与应急救助
其他
您对养老服务提供方的沟通与反馈渠道是否满意?
非常满意,渠道畅通,反馈及时
比较满意,基本能解决问题
一般,沟通有时不畅
不太满意,反馈很少得到回应
非常不满意,几乎没有有效沟通渠道
与一年前相比,您对养老服务的依赖程度有何变化?
显著增加
略有增加
基本不变
略有减少
显著减少
您认为当前养老服务最需要改进的方面有哪些?(可多选)
降低费用
提升服务人员素质
增加服务项目
改善硬件设施
提高服务个性化程度
加强医疗资源对接
优化管理流程
其他
您获取养老服务信息的主要渠道是什么?
亲友推荐
社区宣传
网络搜索/广告
政府或机构推介
其他
您未来是否会考虑增加或更换养老服务类型?
是,计划增加服务项目
是,计划更换服务提供商
是,计划转换服务类型(如从居家转为机构)
否,维持现状
不确定
请简要描述一件您在接受养老服务过程中,最让您感到满意或温暖的事。
    ____________
对于提升养老服务质量,您还有哪些具体的意见或建议?
    ____________
您的性别是?
不愿透露
请问您的年龄段是?
60岁及以下
61-70岁
71-80岁
81岁及以上
请问您目前的居住状况是?
独居
与配偶同住
与子女同住
与其他人同住
请问您目前的月收入大致范围是?
3000元及以下
3001-6000元
6001-10000元
10001元及以上
不愿透露

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