您与本次评价的养老机构/社区的关系是？
入住长者
长者家属/亲友
机构工作人员
社区访客/志愿者
其他
请对机构/社区的【整体安全氛围】（如是否感觉安心、有无明显安全隐患）进行评分。（1-5分，1分为非常不安全，5分为非常安全）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为以下哪些【消防安全】措施做得比较到位？（可多选）
消防通道畅通无杂物
灭火器、消防栓等设备齐全且定期检查
清晰的紧急疏散路线图与标识
定期举行消防演习与安全培训
烟感、喷淋等自动报警灭火系统有效
均不到位
您对公共区域的【防跌倒设施】（如扶手、防滑地板、充足照明）是否满意？
您观察到或了解到哪些【医疗与应急】安全措施？（可多选）
有常驻或签约医护人员
急救药箱和AED设备便于取用
长者健康档案管理完善
紧急呼叫系统（如床头按钮）响应及时
有明确的突发疾病或意外处理流程
不清楚
您认为护理人员对长者【人身安全】的照护（如预防坠床、协助移动）是否专业到位？
非常专业到位
比较专业到位
一般
偶尔疏忽
非常不到位
请对【食品安全与卫生】（如餐饮制作环境、食材新鲜度、餐具消毒）进行评分。（1-5分，1分为非常差，5分为非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对机构/社区的【门禁管理与访客登记】制度是否满意？
非常满意，管理严格有序
比较满意，基本能保障安全
一般，存在管理松懈的时候
不太满意，形同虚设
非常不满意，存在安全隐患
您认为在【心理与社交安全】（如防止欺凌、尊重隐私、情绪支持）方面，哪些需要加强？（可多选）
建立畅通的投诉与沟通渠道
加强员工对长者心理需求的关注
组织促进和谐人际关系的活动
保护长者个人隐私（如房间、病历）
目前做得很好，无需加强
您是否清楚在发生紧急情况（如火灾、急病）时，应如何求助或撤离？
您认为机构/社区在【设施设备维护】（如电器、家具、健身器材的安全性）方面做得如何？
定期检查维护，非常安全
偶尔检查，基本安全
出现问题才维修，存在隐患
很少维护，不安全
不清楚
请描述一件您亲身经历或听闻的、让您感到该环境【特别安全】或【特别不安全】的具体事件。（选填）
基于您的整体安全感受，您有多大可能向其他有需要的长者或家属推荐该机构/社区？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您希望通过哪些途径进一步了解或参与机构/社区的安全管理？（可多选）
定期安全公示与报告
安全知识讲座或培训
成立长者/家属安全监督小组
线上意见反馈平台
暂无兴趣参与
与您的期望相比，当前养老环境的安全水平如何？
远超期望
略超期望
符合期望
略低于期望
远低于期望
您的年龄段是？
30岁及以下
31-50岁
51-70岁
71岁及以上
对于提升本机构/社区的养老安全性，您还有哪些具体的意见或建议？