您目前居住的养老机构类型是？
社区养老服务中心
养老院/敬老院
老年公寓
居家养老（有社区服务支持）
其他
您在此居住的时长是？
3个月以下
3个月至1年
1年至3年
3年至5年
5年以上
请对您居住房间的宽敞度与舒适度进行评分。（1分：非常不满意，5分：非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您居住房间的采光与通风情况进行评分。（1分：非常不满意，5分：非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为以下哪些公共区域或设施对您的生活质量提升最重要？（可多选）
餐厅/食堂
活动室/阅览室
户外花园/活动区
康复理疗室
洗衣房
无障碍卫生间/浴室
其他
请对公共区域的清洁卫生状况进行评分。（1分：非常不满意，5分：非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对居住环境的整体安全防护措施（如消防、防滑、紧急呼叫等）是否满意？
请对日常餐饮服务的口味与营养搭配进行评分。（1分：非常不满意，5分：非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为目前提供的文娱康体活动（如棋牌、手工、健身、观影等）是否丰富？
您希望未来增加哪些类型的活动或服务？（可多选）
健康讲座/养生课堂
兴趣社团（如书法、合唱）
短途出游/参观
智能设备使用培训
心理咨询/疏导
其他
请对护理人员或服务人员的态度与专业性进行评分。（1分：非常不满意，5分：非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您需要帮助时，工作人员的反应速度和解决问题的能力如何？
非常迅速有效
比较及时
一般
反应较慢
经常无法解决
总体而言，您有多大意愿向亲友推荐您现在居住的养老环境？（0分：完全不愿意推荐，10分：非常愿意推荐）
您与居住在此的其他老人或邻居的日常交流情况如何？
交流频繁，关系融洽
偶尔交流，关系尚可
交流很少，关系一般
基本不交流
存在矛盾
请对您在此居住的归属感与幸福感进行评分。（1分：非常低，5分：非常高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前居住环境最需要改进的方面有哪些？（可多选）
硬件设施老旧
活动空间不足
餐饮质量
医疗服务便捷性
服务人员数量/态度
收费合理性
其他
与入住前相比，您对当前居住环境的整体评价是？
远超预期
基本符合预期
与预期差不多
略低于预期
远低于预期