您日常生活的自理能力如何？
完全自理，无需帮助
基本自理，偶尔需要帮助
需要较多日常帮助
完全依赖他人照料
您目前使用过以下哪些养老服务或产品？（可多选）
居家上门护理（如助浴、助洁）
社区日间照料中心
老年餐/送餐服务
康复理疗服务
智能健康监测设备（如手环、血压仪）
紧急呼叫/定位设备
老年文娱活动（如老年大学、兴趣班）
线上问诊/健康咨询
以上均未使用
对于您使用的服务，您平均每周使用的频率是？
几乎每天
每周2-3次
每周1次
每月几次
很少使用，仅应急
您对当前所使用的养老服务的总体满意度如何？（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向您的朋友或邻居推荐您正在使用的养老服务？（0分为完全不可能，10分为极有可能）
您主要通过什么渠道了解或获取养老服务信息？
子女/家人推荐
社区宣传
朋友/邻居介绍
电视/广播广告
互联网/手机搜索
政府/街道通知
其他
哪些因素会促使您更频繁地使用某项养老服务？（可多选）
价格更实惠
服务更便捷（如上门、距离近）
服务质量更高、更专业
服务人员态度更好
有政府补贴或保险支持
子女/家人鼓励使用
健康需求变化（如身体变差）
其他
您认为阻碍您使用更多养老服务的主要原因是？
价格太高
不了解有哪些服务
觉得不需要
担心服务质量
使用流程太复杂
家人不支持
没有阻碍，很愿意使用
您最希望未来增加或改善哪一项养老服务？请简要描述。
您是否愿意尝试通过手机APP或智能设备来预约或管理养老服务？
非常愿意，已在使用
愿意尝试，但需要指导
不太愿意，更习惯传统方式
完全不愿意
您认为理想的养老服务付费模式是？
按次付费
按月/季度套餐
长期会员制
由政府/保险承担主要费用
其他
在健康管理方面，您希望获得哪些更频繁的服务支持？（可多选）
定期上门体检
慢性病用药指导与提醒
康复训练指导
营养膳食建议
心理健康关怀与陪伴
线上健康讲座
暂时不需要
您对目前社区提供的养老设施（如活动室、健身器材）使用频率是？
经常使用（每周多次）
偶尔使用（每月几次）
很少使用
从未使用/社区没有
对于提升养老服务的便利性和可及性，您还有什么其他建议或想法吗？