请问您与本次调研所涉及的养老机构的关系是？
入住长者
长者家属/亲友
机构工作人员
社区观察员/志愿者
其他
总体而言，您认为该养老机构在保障用户（长者）人身安全方面的表现如何？(1分表示非常不安全，5分表示非常安全)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于您了解的安全状况，您有多大意愿向其他有需要的长者或家庭推荐该机构？(0-10分，0分表示完全不愿意，10分表示非常愿意)
您认为该机构在以下哪些物理环境安全方面做得比较好？（可多选）
地面防滑处理
走廊及通道无障碍物
卫生间扶手/呼叫装置
房间内紧急呼叫系统
公共区域照明充足
消防设施齐全且有效
户外活动区域安全
以上均未发现
您认为该机构在以下哪些方面可能存在安全隐患或需要改进？（可多选）
地面湿滑或不平
家具边角尖锐
楼梯/台阶缺乏扶手或标识
用电/用气安全
药品管理与发放
食品安全与卫生
访客管理不严格
监控覆盖有盲区
暂时未发现明显隐患
您认为该机构在预防长者跌倒方面的措施是否到位？
非常到位，有系统的评估和预防方案
比较到位，有基本措施
一般，措施有限
不太到位，措施流于形式
完全不到位
当发生紧急情况（如突发疾病、火灾）时，您对该机构工作人员的应急响应能力评价如何？
响应迅速，处理专业有效
响应较快，处理基本得当
响应速度一般，处理尚可
响应较慢，处理有待提高
响应迟缓，处理混乱
您对该机构在保护长者个人隐私（如房间私密性、个人信息保密）方面的表现是否满意？
您认为该机构在防止长者走失方面的管理措施（如门禁、外出登记、定位设备等）是否有效？
您对该机构提供的日常医疗护理服务（如用药提醒、生命体征监测）的安全性评价如何？
非常安全专业
比较安全可靠
一般，偶有疏漏
不太安全，时有担忧
非常不安全，问题较多
您主要通过哪些渠道了解或关注该机构的安全相关信息？（可多选）
亲身观察/体验
机构官方通知/宣传
工作人员介绍
其他入住长者或家属交流
社交媒体/网络评价
社区/政府公示
新闻媒体报道
如果发现安全隐患，您认为向机构反映的渠道是否畅通？
非常畅通，反馈能得到及时回应
比较畅通，通常会有回应
一般，反馈有时石沉大海
不太畅通，不知道如何反馈
完全不畅通
您认为该机构在员工安全培训（如急救、消防、防跌倒照护）方面的投入是否充分？
非常充分，定期系统培训
比较充分，有常规培训
一般，培训次数有限
不太充分，培训流于形式
非常不充分，几乎没有培训
与您了解的其他同类机构相比，该机构在安全性方面的表现处于什么水平？
考虑到安全性，您对长者长期居住在该机构的放心程度如何？
非常放心
比较放心
一般，有些顾虑
不太放心
非常不放心
对于进一步提升该养老机构的安全性，您最重要的建议是什么？
是否有其他关于该机构安全性的具体事件、观察或细节希望补充说明？（可选）