您目前的居住状况是？
独居
与配偶同住
与子女/孙辈同住
在养老机构居住
在以下情绪或状态中，您最近一个月内体验较多的是哪些？（可多选）
孤独感
焦虑或担忧
情绪低落
睡眠困难
记忆力减退
对事物失去兴趣
以上都没有
您通常如何排解负面情绪或压力？
与家人朋友交流
参加社区/老年活动
自己看电视、听广播等
几乎不排解
其他方式
您是否曾因心理或情绪问题寻求过专业帮助（如心理咨询、精神科医生）？
是，并且正在接受
是，但已停止
考虑过，但未行动
从未考虑过
如果有一项能定期提供心理关怀和情绪支持的电话热线服务，您对其必要性的评分是？（1分为非常不必要，5分为非常必要）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对于上述心理支持热线服务，如果每月费用为50元，您愿意购买吗？
非常愿意
比较愿意
一般/看情况
不太愿意
完全不愿意
如果该服务费用降至每月30元，您的购买意愿会如何变化？
会，非常愿意购买
会，考虑购买
变化不大，依然看情况
变化不大，依然不愿意
一款用于监测情绪、提供正念练习的老年专用手机应用，您能接受的最高一次性购买价格是？
免费最好
1-30元
31-100元
101-200元
200元以上
在选择付费的心理健康服务或产品时，您主要考虑哪些因素？（可多选）
价格
服务效果/口碑
使用是否方便简单
子女或家人的推荐
服务提供方的专业性
隐私保护
社区组织一次为期8周、每周一次的老年心理健康团体辅导活动，您能接受的单次最高费用是？
20元及以下
21-50元
51-100元
100元以上
不考虑参加付费团体活动
与购买保健品或营养品相比，您为心理健康服务付费的意愿如何？
更愿意为心理健康付费
差不多
更愿意为保健品付费
都不太愿意付费
除了上述提到的，您还希望获得哪些类型的心理健康支持或服务？
总体而言，您认为当前市场上针对老年人的心理健康服务，其价格水平如何？
非常昂贵，难以承受
比较昂贵
价格合理
比较便宜
不太了解
如果政府或保险能报销部分心理健康服务费用，您使用相关服务的可能性会？
对于改善老年人心理健康服务可及性与可负担性，您有什么建议？