社区居民健康习惯问卷调查样本质量调查

您好!我们正在开展社区居民健康习惯调查的样本质量评估工作,本次问卷旨在了解您的实际情况,您的如实填写对我们的调研质量至关重要,所有信息都会严格保密,请您放心填写,感谢您的支持!
您是否长期居住在本社区
是,连续居住6个月以上
是,连续居住1-6个月
否,只是临时暂住
否,偶尔到访
您的性别
男
女
不愿透露
您的年龄区间
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您的婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
不愿透露
您的学历水平
初中及以下
高中/中专/职高
大专
本科
硕士及以上
您目前的职业属于哪一类
在校学生
企业/公司职员
机关/事业单位工作人员
自由职业者
个体经营者
退休人员
待业/无业
其他
您的家庭月总收入大概是
3000元及以下
3001-8000元
8001-15000元
15001-30000元
30001元及以上
不愿透露
您是否患有需要长期治疗的慢性疾病
是,确诊1种
是,确诊2种及以上
否,没有慢性疾病
不清楚自己的身体状况
您平均每周主动运动的次数大概是
从不运动
1-2次
3-5次
每天都运动
您每次运动的时长大概是
不足30分钟
30-60分钟
1-2小时
2小时以上
从不运动
您日常更倾向于选择哪些运动方式
散步/快走
跑步
游泳
球类运动
健身操/广场舞
力量训练
瑜伽
骑行
其他
不运动
您平均每天的睡眠时间大概是
不足6小时
6-8小时
8-10小时
10小时以上
您是否经常熬夜(凌晨1点以后入睡)
几乎每天都熬夜
每周3-5次
每周1-2次
几乎从不熬夜
您的睡眠质量如何
很好,倒头就能睡
一般,偶尔会失眠
较差,经常入睡困难
很差,长期需要依靠助眠手段
您平均每天吃几餐
三餐不规律,少吃一餐
一日三餐,规律进餐
一日四餐及以上
您是否经常不吃早餐
几乎每天都不吃
每周3-5次不吃
每周1-2次不吃
几乎每天都吃
日常饮食中您常吃以下哪类食物
新鲜蔬菜水果
全谷物/粗粮
红肉(猪牛羊等)
白肉(鸡鸭鱼虾等)
油炸食品
腌制食品
甜点甜食
加工肉制品
辛辣刺激食物
您平均每天喝够1500-1700ml的水吗
完全可以达到
基本能达到,每天喝1200-1500ml
很少达到,每天不足1000ml
几乎不主动喝水,只喝饮料/奶茶
您是否有吸烟习惯
每天都吸,吸烟量超过10支/天
每天都吸,吸烟量1-10支/天
偶尔吸烟(不是每天都吸)
已经戒烟
从不吸烟
您是否经常饮酒
几乎每天都喝
每周3-5次
每周1-2次
仅聚会时偶尔喝
从不饮酒
您多久进行一次全面的健康体检
每年1次
每1-2年1次
每2-3年1次
三年以上才做一次
从来没有做过全面体检
您会主动关注健康养生相关的知识吗
每天都会主动关注
偶尔会看,不主动搜索
几乎不关注,只有生病才会了解
完全不关注
您获取健康知识的主要渠道是哪些
短视频平台
微信公众号/朋友圈
电视健康节目
社区医院医生宣传
家人朋友分享
书籍杂志
专业医疗平台
其他渠道
您日常外出(人员密集场所)会主动佩戴口罩吗
一直都主动佩戴
大部分时候会戴
偶尔会戴
几乎从不戴
您饭前便后都会主动洗手吗
每次都会洗
大部分时候会洗
偶尔会洗
几乎不洗

25题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建