最近一个月，你（孩子）是否经常觉得开心
几乎每天都开心
大部分时间开心
一半时间开心一半时间不开心
很少觉得开心
几乎没有开心的时候
最近一个月，你（孩子）会不会因为小事就发脾气或难过
你（孩子）对上学这件事的感受是
非常喜欢，很期待上学
比较喜欢
无所谓
不太喜欢，有点不想去
非常讨厌，不想去上学
你（孩子）能不能跟得上学校老师的讲课进度
完全跟得上，觉得很轻松
基本跟得上
勉强跟得上
有点跟不上
完全跟不上
最近一个月，你（孩子）写作业的时候会不会觉得烦躁
从来不会
偶尔会
有时会
经常会
几乎每次写作业都会
你（孩子）认为自己在班级里的人际关系怎么样
非常好，有很多好朋友
比较好，有几个好朋友
一般，只有一起玩的同学
不太好，没什么朋友
很不好，大家都不怎么和我玩
如果和同学发生矛盾，你（孩子）会
自己可以很快解决和好
告诉老师/家长，请他们帮忙解决
会一直放在心里不开心
会和同学一直吵架/冷战
最近一个月，你（孩子）会不会害怕主动和老师说话
完全不害怕
有点点害怕
一般害怕
比较害怕
非常害怕，从来不敢主动说话
你（孩子）觉得自己吃饭的胃口怎么样
非常好，和平时一样
比平时稍微差一点
一般，有时不想吃
比平时差很多，经常不想吃
完全没胃口，不想吃东西
你（孩子）对自己的评价是怎样的
我觉得我很棒，有很多优点
我觉得我优点比缺点多
我优点和缺点差不多
我觉得我缺点比优点多
我觉得我全是缺点，什么都做不好
如果一件事没做好，你（孩子）会
没关系，下次再试试就好
有点难过，但很快就好了
会难过挺长时间
会一直觉得自己很没用
觉得自己什么都做不好
你（孩子）愿意把自己不开心的事告诉家长吗
非常愿意，经常说
比较愿意，会说大部分
不确定，看情况
不太愿意，很少说
从来不说，自己藏着
家长能不能理解你（孩子）的情绪和想法
完全能理解，一直很支持我
大部分时候能理解
有时候能理解
很少能理解
从来都不理解
家里父母的关系怎么样，会不会经常吵架
关系很好，几乎不吵架
偶尔吵架，很快就和好
有时候吵架，但不会影响我
经常吵架，让我很害怕
一直吵架，家庭氛围不好
你（孩子）会不会经常觉得孤单
从来不会
偶尔会
有时会
经常会
几乎一直觉得孤单
你（孩子）对自己接下来的学习和生活有信心吗
非常有信心
比较有信心
不确定
不太有信心
完全没有信心
学校目前有没有开设专门的心理健康课程或心理咨询服务
有固定的心理健康课，还有心理咨询室
有心理健康课，但没有专门的咨询服务
偶尔会讲心理健康相关内容
从来没有开设过相关内容
不清楚
当你（孩子）觉得不开心或者心里不舒服的时候，会找哪些人帮忙
父母
老师
好朋友
兄弟姐妹
学校心理老师
不会找任何人帮忙
其他
你（孩子）认为目前自己的整体心理状态怎么样
非常好，很健康
比较好，基本健康
一般，有些小问题
不太好，有比较多的困扰
很不好，困扰非常大